阴痛

【概念】

女子阴中或阴户作痛，或阴器时时抽掣疼痛，甚至连及小腹、两乳，或阴道干涩作痛者，称“阴痛”。若阴内掣痛，甚至牵引少腹，上连两乳疼痛者，称“吊阴痛”，若因新婚初合阴阳而疼痛者，称“小户嫁痛”，或“新室嫁孔痛”。

本症最早见晋代《肘后备急方》称“阴中痛”，《诸病源候论》称“阴痛”并立有“阴痛候”．《备急千金要方》提出“嫁痛”、“小户嫁痛”、“玉门疼痛”，并载有五首方剂，《竹林女科证治·调经门》提出“吊阴痛”，其特征是“经来有两条筋，从阴吊至乳而乳痛不可忍”。

【鉴别】

常见证候

肝肾阴虚阴痛：阴中抽掣疼痛，有干涩灼热感，带下量少色黄或无，头晕耳鸣，腰痠腿软，夜寐不热，五心烦热，两目干涩，或烘热汗出，神倦乏力，口干咽燥，大便难行，小便黄少，舌质略红，苔薄黄，脉细数。

气虚下陷阴痛：阴户坠痛，带下量多色白质稀，头晕纳差，神倦肢疲，气短懒言，面色少华，舌质淡或淡红，苔薄白．脉沉细弱。

肝郁气滞阴痛：阴中掣痛，或阴部胀痛，连及少腹，甚则两胁，乳房牵引作痛，烦躁易怒，胸闷太息，或精神抑郁，舌质黯红，苔薄，脉弦。

肝经湿热阴痛：阴部疼痛，带下量多．色黄如脓，粘稠秽臭，头晕目眩，胸闷烦躁，口苦咽干，渴喜冷饮，小便黄少，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

寒滞肝脉阴痛：阴部拘急抽掣，痛不可忍，甚则痛剧不能近衣被，畏寒肢冷，周身关节疼痛，舌质黯，苔白或白腻，脉沉细。

鉴别分析

肝肾阴虚阴痛与气虚下陷阴痛：两者均属虚证，但病因病机有所不同。前者多因禀赋不足，房劳多产，或房事不节，精血耗伤，损伤肝肾，肝脉绕阴器，肾之筋结于阴器，阴部筋脉失养；或七七之年，肾阴亏虚，天癸竭绝，冲任脉衰，阴血不足，不能濡润阴户，涵养脉络，相火偏旺，又更伤阴灼络，以致阴部抽掣疼痛。后者多因素体虚弱，脾运不佳，中气不足，或劳倦过度，或产后体弱，操劳过早或过度，以致气虚下陷，宗筋弛纵，以致气虚阴户坠痛。辨证要点：肝肾阴虚阴痛，阴中抽掣疼痛，有干涩灼热感，兼见肝肾阴虚之证，带下量少色黄或无，头晕耳鸣，腰疫腿软，五心烦热，口干咽燥，舌质偏红，苔薄黄，脉细数。气虚下陷阴痛，阴户坠痛，兼见气虚之证，带下量多，色白质稀，神倦肢疲，气短懒言，面色少华，舌质淡或淡红，苔薄白，脉沉细弱。其治疗：肝肾阴虚阴痛，宜滋养肝肾，缓急止痛，方药用左归饮或知柏地黄汤加白芍、延胡索。气虚下陷阴痛，宜补中益气，升阳止痛，方药用补中益气汤加当归、延胡索。

肝郁气滞阴痛与肝经湿热阴痛；两者均属实证，但病因病机有别。前者是因情志抑郁，或忿怒过度，而致肝郁气滞，足厥阴脉络绕阴器，少腹又是肝经循行之部位，乳头属肝，冲为血海，需得肝血以充盈，而冲任经脉出于会阴循毛际上行，肝郁气滞，失于条达，脉络不畅，气血运行受阻，而致阴部疼痛，甚至牵引少腹、乳房。后者是由烦躁郁怒，伤损肝脾，肝郁化热，脾虚失运聚湿，湿与热互结，流注下焦，或湿热之邪直犯下焦，而致阴部疼痛。《女科经纶·杂证门》即谓：“妇人阴中肿痛属肝经湿热”。辨证要点：肝郁气滞阴痛，阴中掣痛，或阴部胀痛，连及小腹，甚则两胁、乳房牵引作痛，烦躁易怒，胸闷太息，舌质黯红，苔薄，脉弦。肝经湿热阴痛，阴部疼痛，带下量多，色黄如脓，粘稠秽臭，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。因此在治疗上，肝郁气滞阴痛，宜疏肝解郁，理气止痛，方药用逍遥散加川楝子、香附、延胡索。肝经湿热阴痛，宜泻肝清热，除湿止痛，方药用龙胆泻肝汤加黄柏、郁金，或易黄汤加败酱草。

寒滞肝脉阴痛：其病因为久居寒湿之地，寒邪入侵，或经期、产后胞脉空虚，风、冷、寒邪乘虚入侵，客于下焦，与气血相搏，肝之经脉为之壅闭，而致阴痛。辨证要点：阴部拘急抽掣痛不可忍，甚则不能近衣被，畏寒肢冷，周身关节疼痛，舌质黯，苔白或白腻。治疗宜温经散寒，行滞止痛。方药用川楝汤去槟榔、泽泻，或用祛风定痛汤，并外用艾叶、防风等煎水薰洗。

【文献别录】

《诸病源候论·阴痛候》：“阴痛之病，由胞络伤损，致脏虚受风邪……其风邪乘气冲击而痛者，无疮但疼痛而已。”

《中医大辞典》：“阴痛，病名，出《诸病源候论》卷四十，又名阴中痛。包括小户嫁痛，多因郁热损伤肝脾，脾虚聚湿，湿热下注；或中气下陷，或风邪客于下焦，与气血相搏，肝肾经络为之壅闭。症见阴痛，甚则痛极难忍。湿热下注者，并见肿胀疼痛，带多色黄，治宜和肝理脾，清热除湿。方用丹栀逍遥散加味，外以四物汤料合乳香捣饼纳阴中；中气下陷者，兼见阴户坠痛，气短懒言，治宜补中益气，方用补中益气汤；风邪壅滞者，兼见肿胀痛甚，治宜祛风散瘀，方用菖蒲散，外用艾叶、防风、大戟水煎熏洗。”