阴疮

【概念】

妇人阴户溃烂成疮，局部肿痛，结块，脓水淋漓，甚则溃疡如虫蚀者，称为阴疮。

本症首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治>篇：“少阴》滑而数者，阴中即生疮”。本症在古典医籍中，名称不一，如“阴蚀”、“阴蜃”、“阴蚀疮”、“阴茧”等。

【鉴别】

常见证候

肝胆湿热阴疮：起病较急，前阴有多个大小不等之疮，灼热疼痛，并有黄色秽浊之物，常伴有目涩不爽，耳鸣耳聋，口苦咽干，胁肋胀痛，带下色黄腥臭，小便黄浊，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦数。

脾胃积热阴疮：发病较急，阴疮灼热疼痛较剧，亦可见到大小不等之口疮，热痛亦甚，常伴有口干口臭，渴欲饮冷，牙龈肿痛，心中烦热，面红目赤，溲赤便干，舌红苔黄，脉洪数或滑数。

肝肾阴虚阴疮：起病较缓，阴疮时轻时重，缠绵不愈，常伴有头晕目眩，两目干涩，视物不清，颓红口干，烦热盗汗，耳鸣耳聋，腰膝痠软，月经不调，舌红少苔，脉沉细数。

外伤邪毒阴疮：先有阴部破损，后可破损处生疮，疮处肿胀发热，疼痛较剧，时流脓血水，甚则形成瘘管，或见发热身疼，口干口苦，舌红苔薄黄，脉滑数。

鉴别分析

肝胆湿热阴疮与脾胃积热阴疮：均属实证。肝之经脉下络阴器，肝胆湿热下注，蕴滞不解，腐剥前阴，故而生疮，并有黄色秽浊物渗出，及带下色黄腥臭，小便黄浊等症状。肝脉布胁而上达咽喉，并连目系，故可兼见咽干，目涩，口苦，胁肋胀痛等症。治宜清利肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。脾胃积热阴疮与肝胆湿热阴疮有别，此是热邪为患，而彼则既有热邪又有湿阻。《素问·厥论》云：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”故前阴之疾，亦可因脾胃受病而导致。脾开窍于口，阳明胃脉挟口环唇，脾胃之疾亦可累及于口。今脾胃积热，下蚀于阴则生疮，上灼于口亦可生疮，且灼热疼痛尤较明显。它如口干口臭，渴欲饮冷，牙龈肿痛等脾胃积热症状亦常出现。治宜清胃养阴，方用玉女煎加减。

肝肾阴虚阴疮：此为虚证。肾开窍于二阴，肝之经脉下络阴器，肝肾阴虚，内热熏灼，亦可发生阴疮。病程缠绵，久经不愈，这是本症的主要特征。由于肝肾阴虚，精血不足，虚火上炎，故见头晕目涩，五心烦热，颧红咽干等症状。治宜补益肝肾，滋阴清热，方用知柏地黄丸加味。

外伤邪毒阴疮：多因阴痒抓搔，或乘骑不慎，或粗暴性交等，致使女阴破损，邪毒自破损处内侵，发为阴疮。其临床特点为：先有阴部破损，后生阴疮。轻者仅局部生疮，重者可伴有发热寒战等全身症状；若日久不愈，阴疮蚀浸周围健康肌肤，可形成瘘管。治宜清热解毒，利湿化浊，方用蛇床子方煎汤外洗；阴部红肿热痛，有秽浊之物渗出者，方用青白散研末外敷；内服五味消毒饮合二妙散。

本症相当于现代医学的非特异性外阴溃疡、前庭大腺脓肿破溃、外阴肿瘤等病症。若迁延时日，疮面坚硬肿疼，边界不整齐，臭水淋漓，多属恶候。《外科正宗》云：“阴中腐烂，攻刺疼痛，臭水淋漓，口干发热，形削不食，非药能愈，总归一死。”因此须详细询问病史，认真检查，以明确诊断。

【文献别录】

《诸病源候论·妇人杂病诸候》：“阴疮者，由三虫九虫，动作侵食所为也。诸虫在人肠胃之间，若脏腑调和，血气充实，不能为害，若劳伤经络，肠胃虚损，则动作侵食于阴，轻者或痒或痛，重者生疮也。诊其少阴之脉，滑而数者，阴中生疮也。”

《女科证治准绳·阴蚀》：“凡妇人少阴脉数而滑者，阴中必生疮，名曰匿虫疮，或痛或痒，如虫行状，淋露脓汁，阴蚀几尽者，此皆由心神烦郁，胃气虚弱，致气血留滞。故经云：诸痛痒疮，皆属于心。又云：阳明主肌肉，痛痒皆属于心。治之当补心养胃，外以熏洗、坐导药治之乃可”。