阴茎溃烂

【概念】

阴茎溃烂，是指阴茎破溃糜烂痛痒之症。

本症，在古医籍内有“阴疮”、“阴湿疮”、“阴蚀疮”、“疳疮”、“下暗疮”、“妬精疮”、“耻疮”，以及“下疮”、“臊疮”、“瘙疮”、“蛀梗”等名称。

本症以其形殊位异之特点，又细分多症。《外科证治全书》：“下疮一症，属肝肾督三经之病，诸书分下疳（生马口下）、蛀疳（生玉茎上）、袖口疳（茎上生疮，外皮肿胀包裹）、蜡烛笑（疳久偏溃）……，根疳（马口傍，有孔如梭眼，眼内作痒，捻之有微脓出）……。”现代医籍中之梅毒发于阴茎、龟头、包皮者，亦称下疳，属本症之范畴。

【鉴别】

常见证候

肝经湿热阴茎溃烂：阴茎肿痛，溃烂，疮口色红，破溃流水，头晕目眩，口苦咽干，大便干，小便涩，舌苔黄腻，脉弦滑。

肝肾实火阴茎溃烂：阴茎焮肿作痛，疮口鲜红，脓汁稠黄，口干舌燥，大便秘结，小便赤少，舌边尖红，苔黄少津，脉弦敬。

肾虚风湿阴茎溃烂：阴茎瘙痒溃破，状如芥癣，浸淫汁出．舌苔白腻，脉沉。

肝肾虚热阴茎溃烂：阴茎糜烂，滋水渗出，疮面扁平，或呈菜花样，甚则阴茎烂掉。腹股沟可触及坚硬如石之肿块，形神困顿，眩晕，头胀，视物不清，耳鸣，咽干，口燥，五心烦热，失眠，腰藤痠痛，舌红少津，脉弦细无力。

鉴别分析

肝经湿热阴茎溃烂与肝肾实火阴茎溃烂：同屑热证，前者系肝经湿热，后者是肝肾实火，病因、病机不同。肝经湿热阴茎溃烂多因肝郁化热，肝经聚湿，湿热互结，流注于下所致。而肝肾实火阴茎溃烂，则因七情过极，肝阳化火，或肝经蕴热，或久旷房室，肝肾蕴热所致。辨证要点：肝经湿热阴茎溃烂，破溃流水，大便干，小便涩，苔黄而腻，脉弦滑，乃热中挟湿之证。治宜泻肝利湿，可用龙胆泻肝汤，外用金黄散。肝肾实火阴茎溃烂，焮肿作痛，脓汁稠黄。大便秘结，小便赤少，苔黄少津，脉弦致，乃实热之证。治宜清热泻火，凉血解毒，可用凉血解毒丸，外用二黄粉。

肝经湿热阴茎溃烂与肾虚风湿阴茎溃烂：两证虽同为湿证，但前者属实，后者属虚。肾虚风湿阴茎溃烂，乃肾气素虚，湿邪下注，偶感风邪，风湿相搏为患。二者不难鉴别。肾虚风湿阴茎溃烂，治宜补肾利湿，养血驱风，可用活血驱风散，蒺藜散，外用青黛散。

肾虚风湿阴茎溃烂与肝肾虚热阴茎溃烂：肾虚风湿阴茎溃烂为肾阳虚风湿相搏致病．而肝肾虚热阴茎溃烂乃因肾阴素亏，或忧思郁怒，相火内灼，肝经火燥，火邪郁结而致。肝肾虚热阴茎溃烂治宜滋阴降火，补益肝肾，可用知柏地黄丸，或大补阴丸，外用海浮散、桃仁散。

【文献别录】

《外科正宗·下疳论》；“初起肿痛发热，小水涩滞，肝经湿热也，宜泻肝渗湿。肿痛坚硬，焮发寒热，口燥咽干，大便秘者，通利二便，玉茎肿痛，小便如淋，自汗盗汗，时或尿血，清心滋肾。茎窍作痒，时出白浊，发热口干，津液少者，益肾清心。溃后肿痛，小便赤涩，日则安静，夜则疼甚，滋阴泻火。溃烂不已，肿硬又作，疼痛日深，秽气不回，清肝解毒。”