小便失禁

【概念】

小便失禁，是指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行溺出的症状。

本症与遗尿概念不同。《内经》统称之为“遗溺”，自明清以后始分而论之。《类证治裁·闭癃遗尿》谓：“遗尿一证，有睡中自遗；有气不摄而频数不禁者”。目前通常认为遗尿是指在正常睡眠时小便不知不觉地自行排出；小便失禁则指在意识清楚的情况下小便失去控制而自行排出。关于昏迷时的小便失禁，不在本篇讨论。

尿有余沥指排尿仍可控制，仅尿后有少量尿液自行滴出，亦不属本症范围。

【鉴别】

常见证候

肾气虚寒小便失禁：小便失禁，随时自遗，尿较频而清长，兼见面色白光白，倦怠乏力，腰背痠楚，四肢不温，或见滑精早泄，阳事不举，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。

肺脾气虚小便失禁：小便失禁而频数，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳减便溏，饭后腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱。

膀胱蓄热小便失禁：小便失禁，尿短尿黄，滴沥而出，尿道灼热刺痛，小腹重坠不适，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。

肝肾阴虚小便失禁：小便失禁，尿量短涩而色黄，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，胁肋隐痛，腰痠腿软，骨蒸盗汗，五心烦热，大便不爽，舌红少苔，脉弦细数。

鉴别分析

肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁：二证皆属虚证。肾气虚寒小便失禁，多因久病伤阳，命门火衰，气化无权，制约失职所致；肺脾气虚者，因久咳伤肺，肺气虚损而失治节，加之脾湿气陷，膀胱气化失常所致。前者兼见小便清长，形寒肢冷，腰背痠软，阳事不举，老人多见；后者兼见尿频而量少，由于肺气失宣，脾失健运而有咳嗽喘逆，纳减便溏，食后腹胀等症。肾气虚寒小便不禁治以温肾固涩，方选巩堤丸；肺脾气虚治宜温肺健脾，补益中气，方以补中益气汤合甘草干姜汤加减。

膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁：一为实热，一为虚热，膀胱蓄热小便失禁，湿热外邪入里，或嗜食辛热肥甘酿成湿热下注，致膀胱气化失司，约束不利；肝肾阴虚小便失禁因肝肾阴亏，阴虚生内热，虚热内扰，膀胱失约。前者为湿热内蕴之实热证，故尿赤尿黄，多伴有尿频、尿急、尿痛，滴沥而出，起病较急；后者为阴虚证，发病较慢，兼见头晕耳鸣目眩，胁肋隐痛，腰痠腿软，五心烦热等。膀胱蓄热小便失禁治宜清利湿热．方取八正散；肝肾阴虚小便失禁治以滋补肝肾，佐以固涩，方选大补阴丸加减。

小便失禁，可见于寒、热、虚、实等不同证候，临证时应细心辨析。

【文献别录】

《张氏医通·小便不禁》：“小便不禁而淋沥涩痈者，此真阳不固而下渗也，固脬丸。不应，用加减桑螵蛸散。昼甚者，为阳虚，补中益气加熟附子；夜甚者，为阴虚，八味丸”。

《类证治裁·闭癃遗溺》：“有因恐惧辄遗者，此心气不足，不及肝肾而然，宜归脾汤，或五君子煎”。