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皮肤粟疹

皮肤粟疹,是指高出皮面,心实饱满的小疹而言。犹如粟米撒于皮肤上,单发散在,或集簇成群,抚之碍手。

【概念】

皮肤粟疹,是指高出皮面,心实饱满的小疹而言。犹如粟米撒于皮肤上,单发散在,或集簇成群,抚之碍手。

本症是皮肤科常见症之一。《素问·至真要大论》:“少阴之复,热气大行,病疿疹。”其“疹”,似包括本症在内。《外科启玄》曾指出:“疹者,隐也,隐而现,现而隐,有头粒而更(碍)手。”

皮肤粟疹,与一般的风疹,及儿科中的“疹子”(俗称“痧子”),温病中的“赤疹”、“白疹”不同,故后者不属讨论范围。

【鉴别】

常见证候

毒热浸淫粟疹:粟疹初起色红,大小如针头,或如粟米,周围焮红,中心有一根毛发贯穿,以后顶端红肿,出现小脓头,伴有发热,口渴,大便于,小便短黄,舌红,苔薄黄,脉滑数。

痰热阴虚粟疹:粟疹如粟粒大,圆形,质地坚实,表面光滑,色潮红,日久为红褐色,伴有轻微灼热感,潮热,盗汗,腰疫背痛,少眠,舌红少津,苔黄或腻,脉细数。

风湿瘀阻粟疹:粟疹紫红色,扁平或多角形,表面有光泽,以后逐渐融合成片,呈苔藓状,瘙痒明显,舌红,苔薄黄或微腻,脉弦滑。

湿热壅滞粟疹:粟疹色正常或浅红,往往与水疱、红斑杂相混错,集簇成群,瘙痒,身热,口渴,或渴不欲饮,小便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

血热郁肤粟疹:粟疹色鲜红,如针头,或粟米大小,稀疏散在,或密集成片,常与红斑、水疱同时出现,皮肤灼热潮红,可伴有发热,口渴,头痛,舌红,苔薄少,脉滑数。

肺胃热盛粟疹:粟疹好发颜面,如粟米或绿豆大小,正常皮色,或微红有黑头,用手挤压出乳白色粉刺,皮肤油亮,身热不适,口干渴饮,大便于,舌红,苔薄黄,脉滑数。

鉴别分析

毒热浸淫粟疹:系属温热毒邪,蕴集玄府而成。粟疹特点是,中心有一根毛发贯穿,色红,有小脓头,容易与其他粟疹鉴别。治以清热解毒法,方选解毒清热汤内服,外用毛疮洗方洗之。

痰热阴虚粟疹与风湿瘵阻粟疹:此二证多发生于成年人。前者主要好发于颜面,由于肺肾阴虚,阴虚生内热,热灼津液为痰,痰热交凝,上蕴于面,阻于肌腠所致;后者好发于四肢或躯干.也可发生于口腔、口唇等处,乃因风湿侵袭,失于疏散,阻于肌腠,气滞血瘀引起。二者病程缓慢。鉴别要点为:痰热阴虚粟疹呈圆形,粟粒大,坚硬,色潮红,融合成堤状,伴有阴虚内热脉症;风湿瘀阻粟疹扁平,多角形,紫红色,表面有光泽,伴剧烈搔痒。在治疗方面,痰热阴虚粟疹,法宜补肺益肾,清热化痰,佐以软坚,方用增液汤与芩部丹化裁;风湿瘀阻粟疹,法宜搜风清热解毒,佐以活血,方用乌蛇驱风汤加桃仁红花茜草等药。

湿热壅滞粟疹与血热郁肤粟疹:此二证均与体质有关。前者由于禀紊湿热内蕴,复受外界湿热邪气浸淫,或吃鱼虾海味及辛辣等物,使内外湿热搏结,壅阻肌肤引起。后者因禀性阳热偏盛,内服或外用药物不当,药毒内侵,以致营血蕴热,血热壅郁肌肤所致。二证的粟疹均为针头或粟米大小,同时相杂小疱及红斑,单从皮疹方面很难鉴别,临证应从以下几方面区别之:湿热童滞粟疹,发无定处,周身均可发生,但以四肢屈侧多见;与受潮湿有关,起病缓慢,吃鱼虾等物加重,常反复发作,瘙痒明显。血热郁肤粟疹,常对称发生,口腔粘膜及手足掌跖多见;有明显的用药史,发病突然,停药后皮疹可逐渐减轻,病程较短,微痒,皮肤灼热尤为突出。湿热壅滞粟疹,治以利湿清热法,常用龙胆泻肝汤化裁;血热郁肤粟疹,治以凉血清热法,可选用皮炎汤治之。

肺胃热盛粟疹:是男女青春期好发的一类粟疹。系由肺胃有热,上蒸于面,血热郁滞而成。临床特点为:粟疹色徽红,有黑头,可挤出粉刺,愈后可有小的凹陷性疤痕;好发于颜面,亦可见于胸背部。治以清泻肺胃郁热,方投枇杷清肺饮加减,外用颠倒散涂之。

皮肤粟疹,常单独出现,或可与其它皮肤症状同时并见,有些粟疹长久不变,有的则发展成水疱、脓疱。因此,在掌握粟疹常见证候的同时,还要注意粟疹的不同发展阶段及其变化情况,这对提高辨证论治水平有所裨益。

【文献别录】

《寿世保元》:“古谓麻即疹也。疹出如麻成朵,痘出如豆成粒,皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出于五脏,脏属阴,阴主血,故痘有形而有汁,其症寒热备有也。疹出于六腑,腑属阳,阳主气,故疹有形而无浆,其形多实热而无寒也。”

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