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半身不遂

半身不遂或称“偏瘫”,系指左侧或右侧上下肢瘫痪,不能随意运动的症状而言。常伴有瘫痪侧面部口眼歪斜,久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现,多为中风后遗症。

【概念】

半身不遂或称“偏瘫”,系指左侧或右侧上下肢瘫痪,不能随意运动的症状而言。常伴有瘫痪侧面部口眼歪斜,久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现,多为中风后遗症。

“半身不遂”症首见于《内经》.称为“偏枯”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》记载:“夫风之为病,当半身不遂”。《诸病源候论》中所记述的“风半身不随候”、“风偏枯候”、“偏风候”均有半身不遂之症状。后世历代文献则多于“中风”一病中讨论。

“瘘证”指四肢肌筋瘦软驰不能活动,多为四肢或双下肢对称性瘫痪,故与半身不遂不同。“瘫痪”为肢体不能活动的总称,“半身不遂”包括在瘫痪之内,系指一侧上下肢瘫痪。痹证偶可有偏身疼痛,因而可致半身不能活动,状似半身不遂,然其临床表现为因痛而不敢活动,故与半身不遂不同。

【鉴别】

常见证候

风中经络半身不遂:突然昏仆,半身不遂,肌肤不仁,伴见口眼喁斜,语言不利,或有发热恶寒,头痛,骨节痛,肢体拘急,舌苔白腻,脉象浮滑。

肝阳化风半身不遂:头痛眩晕,耳鸣眼花,心烦易怒,面红目赤,遇有激怒则突发半身不遂,舌强语蹇,口眼喎斜,甚则呕吐,神志不清等症,舌质红,脉弦数。

痰热内闭半身不遂;突然昏仆,神识不清,半身不遂,口眼喁斜,两手握固,牙关紧闭,面红目赤,喉中痰鸣,喘促躁动,舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。

痰湿蒙闭心窍半身不遂:卒暴僵仆,半身不遂,嗜睡或昏睡,神识不清,两手握固,痰涎壅盛,颜面虚浮,牙关紧闭,静而不烦,面白唇紫,四肢不温,舌白滑腻,脉沉滑或缓。

阳脱半身不遂:突然昏仆,半身不遂,神识不清,目合口开,手撒遗尿,鼻鼾息微,四肢逆冷,面色苍白,额出冷汗,舌痿而淡白,脉沉细微。亦可醒后见半身不遂。

阴虚阳浮半身不遂:突然半身不遂,昏不识人,口眼喁斜,亦可见目合口开,手撒遗尿,鼻鼾息微,然手足冷而面颧红赤,舌痿而红,脉沉细欲绝。亦可于苏醒后方见半身不遂。

气虚血瘀半身不遂:半身不遂,面色苍白,偏身枯瘦,肌肤不仁,或手足肿胀,筋脉拘急,上肢屈曲,下肢伸直,上下肢强制屈伸则疼痛,或有半身刺痛。舌淡白,或晦滞有瘀血斑点,脉弦细或涩结。

肝肾亏虚半身不遂:病人多年高力衰,面色苍白,腰痠腿软,齿播发脱,耳鸣健忘,眩晕目糊,语言不利,神情呆滞,智能低下,如癫如痴,半身不遂逐渐发生。舌淡白,脉沉细弱。

鉴别分析

风中经络半身不遂与肝阳化风半身不遂:前者由于正气不足,脉络空虚,腠理疏松,风邪乃得以乘袭,风邪引动痰湿,流窜经络,气血滞塞而发病。后者多由肝肾阴虚,肝阳偏亢,阴虚阳亢,水不涵木则风阳内动,上扰清空,风阳挟痰走窜经络而发病。二者症状相似,然前者为风邪外感,故可见发热恶寒等六经形症,舌苔白腻,脉浮或弦紧;后者有肝阳偏亢、气血上逆之症状,如头痛眩晕,面红目赤,舌红,脉弦数。前者治法为祛风通络,养血和营,用大秦艽汤加减;后者则用平肝潜阳,涤痰通络法,以天麻钩藤饮加减。

痰热内闭半身不遂与湿痰蒙闭心窍半身不遂:二者皆属痰湿壅盛,蒙闭清窍之证,然前者由肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,肝火挟痰热上逆所致;后者则由饮食失节,脾失健运,聚湿生痰,致使痰涎闭塞,阳气不能运行而成。二者临床表现不同,面红气粗.舌红苔黄腻,脉弦滑而数,是痰热内闭半身不遂之特点;面白唇紫,四肢不温,苔白滑腻,脉沉滑,乃痰湿蒙闭心窍半身不遂之特点。前者属阳闭,治宜辛凉芳香开窍,用至宝丹,及涤痰平肝清热祛风之剂,如羚羊钩藤汤;后者属阴闭,治宜辛温芳香开窍,用苏合香丸,及涤痰熄风药,如导痰汤加天麻、僵蚕石菖蒲等药物。

阳脱半身不遂与阴虚阳浮半身不遂:二者皆属脱症,此乃危候,由于神识不清,确定半身不遂在于何侧每遇困难,然仔细观察其兼症有口角喁斜,搬动肢体可见半身不遂侧瘫软明显等即可判定。前者多因元气衰微而致阴阳离决,后者则由于阴竭于下而孤阳上越。二者虽皆有神昏,汗出手撒口开,二便失禁等症。但前者为阳气衰弱,故现四肢逆冷.面色苍白,额出冷汗,脉细微等症状;后者则为孤阳上越,故现面赤如妆,舌红,脉浮大无根或沉细欲绝之象。前者治宜益气回阳,方用参附汤;后者须用壮水制火法,地黄饮子加减。

气虚血瘀半身不遂与肝肾亏虚半身不遂:前者多由气血亏虚,失于运行而致瘀血阻络,常见于年高患者,或婴儿产伤,或头颅外伤,瘀血停着日久所造成,或中风日久,气血亏虚所致。后者则多由虚损耗伤或先天禀赋不足,肾精肝血不充,筋脉失于濡养而致。前者兼见气虚血瘀,如肌肤甲错,面色苍白,少气懒言,自汗神疲,口唇指甲淡白,舌具瘀血斑点,脉细涩等症;而后者兼见肝肾亏虚表现,筋脉拘急,腰痠腿软,耳鸣目糊,筋惕肉瞤,如痴如呆。气虚血瘀者可用补气活血化瘀法,用补阳还五汤加减;肝肾亏虚者用滋补肝肾法,地黄饮子加减。

半身不遂一症,多属“中风”症状之一,轻者可分为风痰阻络、肝阳化风等证,重者则为闭证及脱证。闭证、脱证中又须区别为阳闭、阴闭、阳脱,阴脱。

【文献别录】

《症因脉治》卷-:“外感半身不遂:半身不遂之症,身发寒热,暴仆卒倒,醒后或左或右,偏废不用,或痛或木,或热或冷,二便赤涩,此外感半身不遂之症也。半身不遂之因,起居不慎,卫气不同,风邪入于经络,邪踞不散,气血阻绝,则半身为之废矣。半身不遂之脉,或病左,左手无脉。病右,右手无脉。或病左,左脉反大;病右,右脉反大。”

“内伤半身不遂:半身不遂之症,或一手一指,先见麻木,一年半载,渐渐不能举动,此病起于缓者。或痰火内作,忽而僵仆,少顷即苏,半身不能举动,此病因于火而急者。二者皆无表邪形象,故而内伤半身不遂也。半身不遂之因,或气凝血滞,脉痹不行,或胃热生痰,流入经隧,踞绝道路,气血不得往还,或浩饮所伤,酒湿成瘫,则半身不遂之症作矣。半身不遂之脉,沉涩者血痹,沉滑者结痰,沉数者酒湿;脉虚气亏,脉细血少。”

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