筋惕肉瞤

【概念】

筋惕肉瞤，是指身体筋肉不由自主地跳动。本症首见《伤寒论》，又名“身瞤动”，《金匮要略》则称为“身瞤”、“四肢聂聂动”。临床常与大汗亡阳、手足厥冷、或阳虚水泛、寒战等症并见。

【鉴别】

常见证候

阳虚筋惕肉瞤：面色咣白，恶寒，汗出，手足厥冷，筋肉跳动，舌淡苔白，脉微。

阳虚水泛筋惕肉瞤：发热，头眩，心下悸动，筋惕肉瞒，身体振振站立不稳，舌淡苔白，脉沉。

鉴别分析

阳虚筋惕肉瞤与阳虚水泛筋惕肉瞤：阳虚筋惕肉瞤常发生于伤寒误治之后，如脉浮缓、汗出恶风的桂枝证，反误用大青龙汤发汗，势必大汗亡阳，故手足厥逆，阳虚不能温煦筋肉，故见筋惕肉瞤之症。本证鉴别要点在于汗出亡阳，手足厥逆，然后出现筋惕肉瞤，治疗当以扶阳为急务，可用四逆汤。

阳虚水泛之筋惕肉瞤，是太阳表证过汗，表虽解，但汗后亡阳，水气内动，上乘为心悸，为头眩。经云，阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳虚失养，则筋脉无主，故筋惕肉瞤，身体不支而摇摇欲倒，治当温肾阳以散水气，方用真武汤。上述两证虽皆为阳气虚寒之证，一为单纯阳虚，一为阳虚而挟有水气内动，临床不难辨认。

【文献别录】

《金匮要略·水气病脉证并治》“黄汗之病……若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋驰痛，如有物在皮中伏，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”。