低热

【概念】

低热是指身体自觉发热，但热势不高。一般体温在37.5～38℃之间。

古代文献无低热一词。医籍中“微热”“内热”“手足烦热”等多属低热范围，尤《景岳全书》所称“微热”与低热相似。另外“潮热”亦有表现为“低热”者，二症可以互参。

【鉴别】

常见证候

肺胃阴虚低热：低热，日久不退，常伴干咳不已，或咳嗽痰少，痰中带血，咽干或声嘶，口干舌燥而渴，体瘦，纳差，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数或虚。

肝肾阴虚低热：低热，日久不退，或手足心热，常伴有颧红，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，或失眠多梦，耳鸣，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。

气虚低热：低热，长期不退，常伴有而色白光白，气短乏力，身倦懒言，动则自汗出，舌质淡嫩，脉虚大。

阳虚低热：低热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝疫痛，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。

气郁低热：低热，热势常随情志变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀，口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉弦效。

血瘀低热：午后或晚间低热，口燥咽干，但欲漱水不欲咽，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚则肌肤甲错，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

湿郁低热：低热，午后热甚，胸闷纳少，身重，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或粘滞不爽，苔白腻，或黄腻，脉濡数。

鉴别分析

肺胃阴虚低热与肝肾阴虚低热：二者皆为阴虚，均有口干咽干、舌红少苔或无苔等阴液不足之象。二者不同点主要在于阴虚的部位有异。前者阴虚部位在肺胃，主要由于温热病伤及阴液，常见于温热病后期，尤风温病后期。阴虚生内热，故见低热；干咳不已，或痰少、痰中带血、咽干或声嘶，为肺阴亏损，失于濡养所致。口舌干燥而渴、大便干结、纳少，为胃阴不足，大肠失润所致。主要特点为干咳少痰、咽干声嘶之肺阴虚症状与口干舌燥而渴、纳少便结胃阴不足症状并见。肝肾阴虚低热，可见于多种温病后期．病在肝肾。温热邪气久留，真阴耗损，肝肾失养，阴虚生内热，故低热；阴精不足，故头晕乏力，口燥咽干；虚热上扰故颧红；肝阴不足，目失所养，故目眩；肾精不足，耳窍失养，故耳鸣；肝肾阴虚，不能上济于心，心神失养，故失眠多梦。本证特点为头晕目眩、耳鸣，乏力，失眠多梦等肝肾阴虚症状与低热同见。除病变部位不同外，病势深浅亦不同，前者仅伤及津液，后者伤及阴精。前者治宜滋养肺胃之阴，方可选用沙参麦门冬汤；后者治宜滋肾养肝，方可选用杞菊地黄汤加减。

气虚发热与阳虚低热：主要区别点在于前者以气虚为主，多见于过度劳累、饮食失调，导致气虚，虚阳外越，或阴火上冲。气虚故气短乏力，身倦懒言；气虚表卫不固，则自汗出；气虚不能上荣于面，故面色白光白，舌质淡嫩。脉虚大亦为气虚不摄，虚阳浮越所致。后者以阳虚为主，多见于寒邪日久伤阳，或误用寒凉，加之平素阳气不足，阳气外越而致低热。阳气虚衰，失于温煦，故发热但欲近衣，并伴形寒肢冷、头晕嗜卧、腰膝酸痛等症；舌质淡胖有齿痕、脉沉细为阳气衰弱之象，咏浮大无力为虚阳外越之征。前者治宜益气健脾，甘温除热，方用补中益气汤加减；后者治宜温补肾阳，方用肾气丸或右归丸加减。

气郁低热与血瘀低热：二者均为实证低热，不同点在于一为气分、一为血分病变。前者病在气分，多由情志抑郁，气郁化火，或恼怒过度，肝火内盛，以致低热。因其热由情志内伤所致，故热势常随情志变化而起伏。肝失条达，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀；肝火灼津，胃肠有热，故口干口苦，大便秘结。舌红，苔薄黄，咏弦数均为肝郁化火之象。后者病在血分，多由气滞、气虚、寒凝、热灼、跌仆损伤，导致瘀血阻滞，气血不通，瘀而为热，是本病的主要病因病机。病在血分，属阴，故热多在下午或晚间出现；瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但欲漱水不欲咽；经脉阻滞，气血瘀阻，故有固定痛处或肿块；肌肤甲错、粗糙，面色萎黄，晦暗为瘀血内阻脉络，肌肤失于濡养所致；舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉弦或涩均为瘀血内阻之象。再者气郁低热病势浅，血瘀低热则病深。前者治宜疏肝解郁，清肝泻热，方可选丹栀逍遥散；后者治宜活血祛瘀，方选血府逐瘀汤等。

湿郁发热：多由湿邪郁而化热而致，可由外感湿邪或内伤脾虚水湿郁阻而成。湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故以午后发热为甚；湿性粘滞，故发病缓慢；湿邪阻滞气机，故见胸闷纳少，甚则呕恶；湿为阴邪，故口不渴或饮入即吐；湿邪下趋且粘滞，故大便多稀或粘滞不爽。苔黄腻，脉濡数，为湿郁化热之象。治宜宣化畅中，利湿清热，方可选三仁汤加减。与以上低热证侯不同的是本证低热以身重胸闷，纳少呕恶，口不渴、大便粘滞不爽，苔腻、脉濡数等湿郁化热症状为主要特点。

辨别低热证候的虚实，对治疗原则的确定具有重要意义。若属正虚，应进一步辨别是阴虚、阳虚、气虚；若属邪实，应辨识是气郁、瘀血、还是湿热；若因虚致实．或邪实伤正者则可以出现正虚邪实、虚实夹杂的证候，在低热的鉴别诊断时宜加以注意。

【文献选录】

《景岳全书·传忠录》：“身虽徼热，而濈濈汗出不止，及无身体酸痛拘急，而脉不紧效者，此热非在表也。”

《诸病源候论·冷热病诸侯·客热候》：“客热者，由人脏腑不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦口干；客于中焦，则烦心闷满，不能下食；客于下焦，则大便难，小便赤涩。”

《证治准绳·杂病·发热》：“审其果为伤寒、伤风及寒疫也，则用仲景法；果为温病及温疫也，则用河间法；果为气虚也，则用东垣法：果为阴虚也，则用丹溪法；如是则庶无差误以害人矣。”