跻下悸动

【概念】

跻下悸动， 即少腹部惕惕然跳动的症状。

本症首见于《伤寒论》，如 “跻下悸”、“跻下有悸” 等。本症与气从少腹上冲症易于混淆。两者症状发作均在少腹，但跻下悸动其悸动在少腹，无上冲之势；而气从少腹上冲症是从少腹起，上冲千胸， 甚至咽喉（亦称作奔豚气）。本文着重讨论跻下悸动， 气从少腹上冲症另条论述。

【鉴别】

常见证候

水停下焦脐下悸动：脐下跳动，口吐涎沫，头眩，小便不利，舌质淡红，苔薄白滑润，脉沉弦。

肾不纳气脐下悸动：脐下跳动，连及脐部，伴有气喘，时太息，或尿随咳出，声低自汗，舌质淡黯，苔薄润，脉细弱。

鉴别分析

水停下焦脐下悸动：多由素体阳虚，或汗出多而伤阳，阳虚不能制水，水蓄下焦而悸动。辨证要点：上为口吐涎沫、头眩，下为脐下悸、小便不利，脉沉弦尤为下焦停水的明证。治宜化气利水，方用五苓散；若水饮内动，有欲作奔豚之势者，可用茯苓桂枝甘草大枣汤通阳降逆，培土制水。

肾不纳气脐下悸动：主要原因有二，一为肾气素亏，气不摄纳，鼓动于下；一为表证妄汗妄下，气血大亏，以致肾气不纳，动于下焦。其中辨证要点为：脐下跳动，连及脐部，并有气不接续，声低自汗，或尿随咳出等症。肾气素亏的每因劳累而作，时发时止；表证误治的有失治之过，从问诊便可得知。肾气素亏的宜补肾纳气，方选七味都气丸；表证误治的宜调和阴阳，温肾纳气，方选桂枝加桂汤。

脐下悸动一症，多责于肾气亏虚，冲脉为病。《难经·二十九难》曰“冲之为病，逆气而里急”。由于冲脉“起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散”，所以冲脉发病，从脐下动而上逆，轻者仅脐下有冲动，重者可直冲胸咽发为奔豚。可用桂苓五味甘草汤平冲降逆，另用沉香磨服治其标。

【文献别录】

《张氏医通·悸》：“瘦人火水之盛，为水邪抑郁，在阴分不得升发，故于脐下作悸。及至郁发，转入于阳，与正气相击，在头为眩，在顶为颠，肾液上逆为吐涎沫。故用五苓以伐肾邪，利水道，水去火自安矣。”