干呕

【概念】

干呕，是指欲吐而呕，无物有声，或仅呕出少量涎沫的症状。

《金匮要略》始有“干呕”之名。但《医学入门》认为哕即干呕，“哕即干呕，声更重且长耳”。《医学举要》则日：“干呕者，其声轻小而短；哕者，其声重大而长”，指出二者症状相似，仅轻重程度不同。《金匮要略》中所谓哕症，乃后世之呃逆。

本症与呃逆、恶心、呕吐应予区分。呃逆者，呃呃连声，其声短促；恶心者，欲吐不吐，泛泛然，无物无声；呕吐者，有声有物；其与干呕之欲吐而呕，有声无物均不相同。

【鉴别】

常见证候

胃热干呕：干呕频作，其声洪亮，心下痞塞，口苦心烦，渴而欲饮，或兼有腹满作痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或少苔，脉实大或细数。

胃寒干呕：干呕声音低弱，偶然呕出少量涎沫，脘腹冷痛，或心下痞满，不欲饮，气短懒言，口淡不渴，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉弦或细弱。

肝郁干呕：干呕声音不扬，时作时止，每随情志波动而发作，兼有胸胁烦闷，纳呆，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

食滞干呕：干呕食臭，欲吐不能，胸痞厌食，脘腹胀满．大便多秽臭，舌苔厚腻，脉弦滑。

鉴别分析

胃热干呕：当分虚实。外邪侵袭，由表入里，客于阳明，邪从热化，与谷气相搏，逆而上冲-胃失和降，故干呕频作，属实证。若病后余热未尽，或误用燥药，伤及胃阴，亦使胃气不得和降而上逆，造成干呕，属虚证。二者的鉴别要点：实证必见腹满便秘，口渴引饮，苔燥脉大。治宜清热通腑，和胃降逆，方用调胃承气汤加减。虚证则以舌红少苔，脉细数为依据。治宜养胃生津，和降冲气，方用竹叶石膏汤加减。

胃寒干呕：有虚实之分，实证乃外感寒邪，直中胃腑，或过食生冷，以致寒凝气滞，胃失和降．引起干呕。虚证乃脾胃素虚，或过用寒药克伐胃气，以致脾胃虚寒，升降乖常．胃气上逆而干呕。二者的鉴别要点：实证必见脘腹冷痛，苔白，脉沉弦。治宜温中散寒，和胃降逆，方用半夏干姜散加减，若吐少量涎沫，徽感眩晕者，方用吴茱萸汤加减。虚证则以心下痞满，兼见不欲食，便溏，气短懒言，舌淡，脉细弱为依据。治宜补脾益胃，降逆安中，方用理中汤加丁香、茯苓、半夏之类。

肝郁干呕：多因忧恩郁怒，肝气郁结，横逆犯胃，以致胃气失和而作干呕。病起于肝郁．故常随情志波动引发，肝失条达，故见胸胁烦闷，肝气犯胃，故不欲食，舌苔薄白，脉弦细。其特点为：每次发病与情志因素有关，并伴有胸胁烦闷，纳呆，郁郁不乐等症。治宜舒肝理气，和胃降逆，方用四七汤加减。

食滞干呕：多因饮食不节，过食醇酒厚味，食滞胃脘，胃气不得和降，气逆上冲，遂致干呕。辨证要点：有明显的伤食原因，症见于呕食臭，欲吐不能．脘腹胀满，大便秽臭，常呕出食物为快。治宜和胃理气，消食导滞，方用保和丸加减。

干呕主要是胃失和降，气逆上冲所致，临床当分清寒热虚实，辨证论治，但总以和胃降逆为要。

【文献别录】

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

《医学心悟》：“呕者，声与物俱出。吐者，有物无声。哕者．有声无物，世俗谓之干呕。东垣以此三者，皆因脾胃虚弱，或寒气所客，或饮食所伤，以致气逆而食不得下也，香砂二陈汤主之”。