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乳腺癌患者相关性失眠的影响因素、病因病机和康复指导

乳腺癌患者紧张、焦虑、担忧、抑郁心境都会引起心理性失眠。乳腺癌患者诊断之初,由于对乳腺癌的不了解,产生恐惧心里,会出现紧张、焦虑、抑郁等情绪。

一、乳腺癌相关性失眠的影响因素

由于乳腺癌患者有其特殊性,影响睡眠的因素也有其不同,其因素如下。

1、躯体因素

即乳腺癌患者术后的伤口疼痛,受累患肢的水肿、疼痛及愈合过程中的不适;调查发现乳腺癌术后患者中有86.67%存在睡眠障碍。化疗造成的不良反应,如恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、腹泻、腹胀、脱发等;放疗所致的放射性皮炎引起的放疗局部疼痛、溃破等,放射性肺炎、肺纤维化及心脏损伤等引起气短、气喘、咳嗽等症;内分泌治疗所致的潮热、汗出、骨关节疼痛、五心烦热、心悸等症。以上因素,可以影响患者入睡、睡眠效率、睡眠时间及日间功能等。

2、精神心理因素

乳腺癌患者紧张、焦虑、担忧、抑郁心境都会引起心理性失眠。乳腺癌患者诊断之初,由于对乳腺癌的不了解,产生恐惧心里,会出现紧张、焦虑、抑郁等情绪;术后及进行放化疗、内分泌等治疗,由于女性第二性征的缺失及治疗所带来的药物不良反应,对患者均能造成心理上的影响,而出现焦虑、抑郁等不良心理变化。有文献报道乳腺癌患者抑郁发牛率为55.6%,其中84.6%为可疑抑郁,15.4%为肯定有抑郁;乳腺癌患者焦虑发生率为59.7%,其中76.6%为可疑焦虑,23.4%为肯定有焦虑:而且抑郁、焦虑情绪会在乳腺癌临床痊愈后仍长期存在,无法自行缓解。焦虑等不良情绪会导致患者的免疫力降低,加重患者的心身症状,从而影响患者的睡眠质量。由于精神心理因素,焦虑、抑郁等导致患者入睡困难、易醒、醒后难以入睡等。有研究发现康复期乳腺癌患者的失眠、抑郁和焦虑发牛率均显著高于健康对照人群,而且失眠与抑郁、焦虑均呈正相关,随着失眠的程度加重,越容易发生抑郁、焦虑。二者互为因果,使乳腺癌患者失眠长期存在。

3、年龄因素

乳腺癌患者大多年龄偏大,随着年龄增长,睡眠时间会缩短。另外一些老年患者,易出现夜间多次如厕情况,从而影响睡眠。

二、乳腺癌相关性失眠的病因病机

1、七情内伤

乳腺癌在历代中医文献中一般被称为“乳痞”“乳岩”“乳石痈”等,认为其病因病机是肝郁气滞、所愿不遂导致体内气血失调,脏腑功能紊乱,最终使得邪毒内蕴,痰瘀交结,滞于乳中而发病。正如清代《疡医大全》中载有“妇人有忧怒抑郁,朝夕累积,脾气消阻,肝气横逆,气血亏损,筋欠荣养,郁滞下痰,结成隐核,小赤小痛,积之渐发,数年渐大,内溃深烂,名曰乳岩,以其疮形似岩穴也。”说明其发生与肝失疏泄密切相关。可见情志内伤,忧思郁怒是发病的重要因素。

失眠属于中医“不寐”范畴,关于乳腺癌张景岳也有“因郁而病”和“因病而郁”之说,肝失条达,疏泄不能,气机郁结,肝用太过,魂不入肝,而导致失眠。《景岳全书·不寐》载:“盖寐本乎神,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。”认为失眠与心理失调有关。气结不舒,郁久化热,所谓“气有余便是火”,火扰心神,失眠更为严重。思虑伤脾,或肝气乘脾,脾虚健运失司,痰湿内生,日久化热,痰热内结,扰乱心神,发为失眠。正如《景岳全书·不寐》所载:“痰火扰乱,心神不宁,思虑过度,火炽痰郁,而致不眠者多矣。”肝气郁结,或痰热内阻,气机郁滞,血行小利,瘀血内生,使失眠缠绵难愈,“久病入络”“久病必瘀”,从而加重血瘀。患者思虑过度,伤及心脾,心脾两虚,气血生化无源,心神失养,而致失眠。

2、乳腺癌患者进行手术、放化疗、内分泌等治疗

乳腺癌患者进行手术、化疗、内分泌等攻击性治疗,损伤气血,气虚无力生血,或损伤脾肾,肾为先天之本,脾为后天之本,气血生化之源,气血亏虚,心神失养,而失眠。气虚失健,痰浊内生,日久化热,痰热上扰,扰乱心神,而致失眠,气虚推动不利,血行缓慢,日久成瘀,气虚血瘀,心神被扰,发为失眠。放疗,中医认为是热毒之邪,侵入机体,杀伤肿瘤细胞的同时,亦损伤机体,热毒之邪易耗气伤阴,易造成气阴亏虚,或化疗、内分泌治疗,药邪伤肾,而致肾阴亏虚,阴虚火旺,不能上济于心,而致失眠。乳腺癌术后化疗患者,气血受损严重,则气血生化无源,则可导致血虚而心无所主,而失眠,故辨证以虚为主,给予益气补血、健脾和营之八珍汤加味治疗乳腺癌术后化疗后失眠,总有效率达90%。内分泌治疗抑制了雌激素的作用、阻断了雌激素牛成,改变了内环境;或由于药物的破坏,导致“肾气衰,天癸竭”,阴虚不能制火,虚火旺盛,不能上济于心,发为失眠;肝藏血,主疏泄,体阴而用阳,肝肾同源,肾阴不足,不能涵养肝木,肝肾阴虚,引起肝阳上亢,或因情志不畅,肝郁化火,而出现失眠,给予滋肾清肝法治疗,并取得一定效果。

3、年老体弱

乳腺癌患者老年女性居多,《素问·上古天真论》“……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七任脉虚,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”,表明女子的衰老,是以“五七阳明脉衰”开始,由于脾胃之气逐渐衰退,气血生化之源不足,势必影响到肾,人体肾气渐衰,肾精损耗,肾阴不足,肾水小能上济于心,心阳独亢,火扰心神,心肾失交,阳不入于阴而致失眠。

乳腺癌相关性失眠的病因病机,与其乳腺癌的发生、发展、及治疗等密切相关,亦是乳腺癌患者失眠的发生率较高的原因。

三、乳腺癌相关性失眠的调护

根据乳腺癌相关性失眠的影响因素、病因病机,给予药物治疗的同时,应注意患者的康复指导。

1、向患者适当讲解乳腺癌的相关知识

使患者了解乳腺癌的发生、发展,对机体的影响,及手术、放化疗、内分泌等治疗的目的、效果和重要性,让患者了解自己的病情,不要盲目的恐惧,积极面对,并配合治疗。

2、心理疏导

针对患者产生的焦虑、抑郁等心理障碍,在给患者诊治的同时,进行心理疏导,帮助患者建立战胜疾病的信心;给予来自于家庭的支持,亲人、朋友的理解、关心和体贴;建议患者参加一些抗癌俱乐部的活动,患者与患者之问的经验交流、鼓励,更具有说服力、亲和力,有助于树立治愈疾病的信心、克服心理障碍;对于病情稳定,亦或临床治愈的患者,鼓励其走进社会,适当参加身体力行的工作,回报社会,实现自己的价值。(肿瘤科主任医师李学)

乳腺癌护理专家免费咨询热线:010-84132590(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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