男性乳腺癌的中医防治
男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤,占男性全部癌肿的0.2%~1.5%,占乳腺癌的1%左右。
症状体征
1.就诊晚 由于男性乳腺生理解剖特点,加之多为无痛性乳块,故就诊时多偏晚。
2.乳腺肿块为自发症状 病人就诊时的常见主诉为乳晕下无痛性肿块,易侵犯皮肤及乳头,并可出现溃疡。一般为单侧,左右发病均等,少有双侧,副乳亦可发生。最初在乳头及乳头下出现较小的及界限不清的无痛性肿块,约半数病人可出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头湿疹等现象。随着病变进展,肿物可以和皮肤粘连、固定,并出现“卫星”结节。
3.区域淋巴结转移早 由于男性乳腺体积小和其中淋巴管较短的解剖学特点,54%~80%的病人较早期即出现淋巴结转移。尤其男性乳晕区距内乳区淋巴结较近,易累及内乳区淋巴结。此亦为男性腺癌预后要比女性乳腺癌差的原因之一。
4.ER阳性率高 男性乳腺癌ER阳性率为64%~76%,并对内分泌治疗有良好反应,可常用他莫昔芬,晚期可行睾丸切除术。
男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌。
1.手术治疗
(1)对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。有报道认为,经典根治术损伤大,并发症多,且与改良根治术患者预后相同,不宜首选。
(2)对于侵犯胸肌的患者,手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结;因此,如果不具备放疗设备及存在放疗禁忌证的话,扩大根治术有较大指征。如果具备上述设备,可考虑行根治术,术后追加放疗,但慎选乳癌改良根治术;更不宜选用小于单纯乳房切除术的术式。
2.放射治疗 男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网,其肿块较小即发生内乳区或腋下的淋巴结转移。因此,术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗,以减少复发。
3.化学治疗 男性乳腺癌术前追加化疗,并根据淋巴结转移阳性及ER阴性者加用术后化疗的方案可望提高生存率。
常用的化疗药物有:环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、多柔比星(阿霉素)及丝裂霉素等。化疗配合术前、术中、术后及术后的综合治疗,能起到有意义的抑制癌瘤生长、倍增的作用。根据细胞学的理论,术后化疗宜早期开始,一般不超过术后1个月,情况允许时,术后1年内坚持化疗。长期应用并不提高其疗效,同时对人体免疫功能有一定的损害。
4.内分泌治疗 主要用于晚期或复发的男性乳腺癌病人。
(1)药物治疗:Morgan等人1978年首先将他莫昔芬应用于晚期男性乳腺癌的治疗,取得了较好的效果。以后,陆续有报告指出:他莫昔芬(三苯氧胺)无明显毒副作用,适用于任何年龄的患者。并且对晚期男性乳腺癌的有效率达48%,对老年体弱、晚期不治的男性乳腺癌患者,应用他莫昔芬其缓解率可达66%。Ribeim等则对可手术的Ⅰ、Ⅱ期病例在手术和放疗后加用他莫昔芬10年,5年生存率达55%。因此,他莫昔芬为男性乳腺癌ER受体阳性的常规服用药物,并且是起内分泌治疗的首选药物。
氨鲁米特(AG)主要是抑制机体内产生的外周性激素,通过芳香酶抑制雌激素转化的生物过程。Harris等人对男性晚期乳腺癌患者采用氨鲁米特(AG)治疗获得良好疗效;同时发现,氨鲁米特(AG)与氢化可的松合用,会产生相加作用;所以,提出将氨鲁米特(AG)加氢化可的松作为晚期男性乳腺癌患者的二线治疗药物。
(2)手术疗法:
①双侧睾丸切除术:1942年Farrout等首次报道晚期男性乳腺癌患者行双侧睾丸切除术取得显著疗效。
宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。
病理病因
男性乳腺癌的发病原因尚不非常清楚,目前认为与下列因素有关。
1.家族性 在国内外对男性乳腺癌报道中,有相当比例的病例家族中,或有女性乳腺癌的家族史,或家族中有患其他肿瘤病例存在。提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。
2.内源性雌激素增多 与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动,缺乏卵巢激素的过度刺激。但发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。给雄性小鼠反复注射雌性激素,可以诱发乳腺癌。肝脏受损时,肝脏对雌激素灭活功能减低,导致体内雌激素相对过多,男性乳腺发育症增多,有人认为男性乳腺发育症为癌前期病,易导致乳腺癌发生。
3.性染色体异常 另外有研究表明,发病病人中有的睾丸小,曲细精管纤维化和玻璃样变。尿内垂体促性腺激素增多和性染色体异常称为Klinefelter综合征。在此情况下,其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。
4.其他 放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等,也可诱发乳腺癌。
疾病诊断
男性乳腺癌应与男性乳腺发育症鉴别。男性乳腺癌患者多为老年人、单侧肿块、肿物偏心性、质硬、无疼痛;针吸找到癌细胞。而男性乳腺发育症多见于青春期和肝病患者,多为双侧盘状物,有触痛;针吸细胞学检查为重要鉴别手段之一。
检查方法
实验室检查:
1.针吸细胞学检查 于乳腺肿块处穿刺抽取细胞进行病理学检查,可见重度增生和可疑癌细胞等。
2.ER测定 男性乳腺癌多数ER受体呈阳性反应。
其他辅助检查:
钼靶X线检查可见乳头内陷呈漏斗形,乳晕区有毛刺状肿块阴影,致密区可有放射状血管,或泥沙样钙化点等。
预后
男性乳腺癌病人具有年龄较高、病程长、预后差的特点。但如早期发现,及时治疗,治疗预后与女性趋于相同。影响男性乳腺癌预后的因素,主要是病理类型、分期、治疗方法及就诊时有无淋巴结转移。多数报道认为,治疗后总的5年生存率比较,男性5年、10年生存率均略低于女性。因此欲改善男性乳腺癌的预后亦在于早期发现、早期诊断、早期治疗。
乳腺癌的中医辨证论治
乳腺癌的病机特点是正虚为本,邪实为标,虚实夹杂,故以扶正祛邪,标本兼顾为基本治则,扶正即调补肝脾肾。祛邪则根据邪之性质,分别运用理气活血,化痰软坚,清热解毒等法。在具体施治时,应根据邪正关系,病势缓急,症候变化灵活运用。如初起以[邪实]为主。治以祛邪为主兼以扶正。中期正虚邪实,治以扶正祛邪;病至晚期呈[正气衰败,治以扶正。[一]初期;如情志不畅,胸闷胁胀,月经前期乳房胀痛,肿块质硬。推之能活动,不痛不热,与周围组织分界不清。皮色不变,或平时经事紊乱,经前乳房胀痛,经后减轾,或婚后不孕,或有多次流产史。舌苔薄,脉弦细。或弦滑。此期为肝郁气滞,冲任失调。治疗宜;疏肝解郁,理气化痰,调摄冲任。[二];中期;乳房肿块增大,肿如堆粟,质硬,与皮肤粘连。固定不移。乳头内缩或高抬。皮肤呈桔皮样变。或皮色紫暗,上布血丝,急燥易怒。口苦,便干,尿黄,或表现为乳窍内常流血水,味嗅,疼痛剧烈,咽干口燥,头痛不眠。舌红苔黄,脉弦。此期为肝郁化火,热毒蕴结。治宜;清热攻毒,清肝解郁,行气活血祛瘀。[三]晚期;肿块扩大延及胸锁和腋下,甚则转移至肺,肝或骨骼,疮口愈溃愈坚,不断渗流血水,消瘦,人疲乏力,面色苍白,纳食不思。苔薄舌淡,脉濡细。此期为气血衰败。邪深毒盛,耗损肝肾精血,脾气不振,正气衰败,毒邪走散,内传脏腑。治疗是培补肝肾,健脾益气,化痰软坚,佐以清解热毒。
1.肝郁气滞
治法:疏肝理气,攻坚破瘀。
方名:舒肝软坚汤。
组成:柴胡15克,郁金12克,香附12克,木香12克,莱菔子12克,佛手12克,黄芩15克,苏子20克,夏枯草30克,王不留行20克,牡蛎30克,瓜蒌30克,栀子12克,路路通12克,陈皮20克,白芍20克,橘核12克,甘草6克,水煎服。舒肝丸、夏枯草丸口服。
2.辨证:肝郁脾虚。
治法:舒肝解郁,健脾散结。
方名:健脾散结汤。
组成:郁金12克,香附12克,木香12克,佛手12克,降香12克,沉香12克,党参12克,黄芩12克,黄芪20克,当归12克,克,白芍20克,白术12克,茯苓12克,柴胡12克,山栀12克,夏枯草15克,牡蛎20克,王不留行12克,通草12克,甘草6克,水煎服。珍珠丸、平消丸口服。
3.辨证:血热炽盛,火毒伤阴。
治法:清热凉血,解毒消瘤。
方名:解毒消瘤汤。
组成:紫参12克,紫草15克,生地20克,丹皮12克,元参12克,水牛角12克,连翘30克,柴胡12克,菊花12克,公英20克,白花蛇舌草20克,半枝莲20克,黄药子12克,蜈蚣5克,全蝎10克,五灵脂12克,蒲黄12克,牡蛎粉15克,当归15克,赤芍12克,川芎12克,甘草6克,水煎服。消瘤丸、斑蝥丸口服。(山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成)
专家免费咨询热线:010-87876186(咨询时间:上午8:30-下午5:00)
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