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癌性出血的对症治疗与中医药治疗

出血是恶性肿瘤的常见症状之一,排除其他原因之后的持续不断地出血,往往是临床诊断恶性肿瘤的一个重要依据。

出血是恶性肿瘤的常见症状之一。排除其他原因之后的持续不断地出血,往往是临床诊断恶性肿瘤的一个重要依据。某些恶性肿瘤在病程的一些阶段,还会出现大量的、不容易控制的出血。

恶性肿瘤出血的主要病因如下:第一,肿瘤组织浸润性生长,侵犯了肿瘤周围的毛细血管致使血管破裂出血。第二,肿瘤组织由于生长过度,血供不足,营养不良,发生自身坏死溃破而出血。第三,放射治疗损伤了血管管壁,使血管壁纤维化,通透性增加,造成渗血和溢血。第四,放疗、化疗以后,骨髓造血功能受到抑制,血小板生成减少;或者放、化疗损害了肝功能,在肝脏合成的凝血因子量减少,都会造成出血。第五,恶性肿瘤病人的血液处于高凝状态,要消耗掉大量的血小板和凝血物质,也会造成出血或加剧出血倾向。

中医把出血病症的病因病机归纳为“气、火、痰”3类,主要意思为:气,指脾气虚弱,中医说“气能摄血”,就是说“气”能够控制血液在血脉里正常的运行,如果备种原因导致脾气亏虚,气就不能摄血,血跑到血脉外即出血了。又认为“火能迫血妄行”,不论是实火还是虚火,都会退迫血液走出血脉外面而出血。如果瘀血阻滞在血脉之中,使正常的血流不能循行在血脉之中,湓出到脉外,也是造成出血的原因。恶性肿瘤的出血,也不外乎这3个病因病机,肿瘤是因为瘀血停滞,结成肿块而生成的,所以这肿块不断地出血;有的肿瘤又有火热毒壅的表现,火毒腐蚀血管,也造成了出血;恶性肿瘤中后期必定有气虚,气虚加重出血。

许多种恶性肿瘤根据其肿瘤生长的不同位置,表现出不同的出血症状。比如肺癌病人有咯血,鼻咽癌病人鼻涕中带血,胃癌病人有呕血和黑便,直肠癌病人则便血,血色鲜红;膀胱癌病人有血尿;子宫和子宫颈癌阴道出血,或者白带中带血,等等。血管肿瘤病人常常有大量出血,或者出血不止。当胃肠道肿瘤等侵犯到较大的血管,或者肝癌后期食管下端和胃底静脉曲张,破溃后等原因,可以造成大量出血,甚至引起失血性休克,危及病人的生命。

1.出血的对症治疗

出血的对症治疗,就是有效及时地止血。可以用服药的方法,也可以用局部加压,及冷冻、电烙等办法使破损的血管关闭,达到止血的目的。

(1)药物止血:根据止血药的不同作用原理,一般分为三种类型,作用于血管的止血药,像安络血、止血敏、脑神经垂体素、路丁等;促进凝血的药物,如纤维蛋白元、凝血酶元复合物、凝血质、维生素K类等;抑制纤维蛋白溶解的,如⒍氨基己酸、抗血纤溶芳酸、止血环酸等,临床上常将几种不同机制的止血药联合起来一起运用,效果更好一些。①维生素K类:片剂K4,4~8mgl次,1日3次。针剂K3,4~8mg1次,1日2~3次肌注。针剂K1,10~20mg1次,1日2~3次肌注。②安络血片剂:每次2.5~10mg,1日2~3次口服。或针剂10~20mg,1日2次肌注。0.5~1。bg,1日1次,静滴。③脑神经垂体素:针剂5u。1次,每隔3~4小时1次,连注4~12次,静注5~10g。稀释于25%葡萄糖液40mg中,1日2~3次,静滴5~10g。稀释于5%~10%葡萄糖液200~500ml中,1日1~2次。④止血环酸:针剂25~50mg2次,1日1~2次肌注;针剂500mg,稀释于5%~10%葡萄糖液500ml中,1日1次静滴。

(2)压迫止血:比较大的血管破裂出血,药物治疗一般无效,要采用对出血部位压迫的止血方法。比如肝癌晚期引起的食管下端、胃底静脉曲张出血,常采用插入三腔管进行胃底、食管气囊填塞压迫止血。子宫颈出血,可以在局部用纱布、棉球填塞压迫止血等等。

(3)冷冻、电烙、放射、手术止血法:某些部位的毛细管破裂造成出血不止时,可以用冷冻、电烙、放射线照射出血点的方法,将出血的小血管闭塞,止住出血,或者用外科手术结扎术止血。比如鼻咽癌出血不止,可用冷冻法;膀胱癌出血不止,可通过膀胱镜,行电烙术;子宫出血可用放射线照射止血;食管下端静脉出血用三腔管气囊压迫无效时,可行外科手术,结扎血管等等。

2.中医中药辨证施治

根据中医病因病机和辨证施治的原则,将出血分成以下几型来治疗。

(1)血热伤络型:征候有血色鲜红或紫红,发热烦躁,咽干口渴,舌红苔黄脉数。用犀角地黄汤、黄连解毒汤等治疗。药物有水牛角、黄连、生地、丹皮、茅根、大蓟地榆、藕片、侧柏叶

(2)脾不统血型:症见出血量较大,血色较淡,肢倦体乏,舌淡苔白,脉细,用补气健脾汤加减,药物有黄芪白术党参茯苓当归山药阿胶血余炭、地榆、仙鹤草等。

(3)瘀血阻络型:血色紫黑,胸腹刺痛,痛有定处。舌青紫有瘀斑,脉涩。用祛瘀止血汤治疗。药物有丹参、当归、川芎、生地、三七花蕊石、侧柏叶、茜草等。

3.抗休克及护埋

大量出血以后,病人的血容量降低,可以引起失血性休克。表现为血压下降,心跳加速,面色苍白,皮肤湿冷,或者有烦躁不安的表现。要立即让病人平卧,或者垫高双脚,取脚高头低位,改善脑部的血液供应。及时输液,或者输血。严重时可以使用升压药。让病人安静地休息,给予精神安慰,避免过度的精神紧张。有烦躁不安症状,可以用安定等镇静剂。

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