乳腺癌（乳岩）中西医治疗方法

（一）手术

1.乳腺手术

（1）乳房切除手术：适应证为AJCC分期中0、Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期且无手术禁忌的患者。

（2）保留乳房手术：适用于患者有保乳意愿，乳腺肿瘤可以完整切除，达到阴性切缘，并可获得良好的美容效果，术后进行放疗。

2.腋窝手术

（1）乳腺癌前哨淋巴结活检：对于临床检查腋窝淋巴结无明确转移的患者，可以做前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫。

（2）腋窝淋巴结清扫：应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘（LevelⅠ）、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘（Level Ⅱ）的所有淋巴结。清扫腋窝淋巴结要求在10个以上。

3.即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建手术

若患者有乳房修复或重建的需求，在有条件的医院可开展乳腺癌根治性手术加即刻（Ⅰ期）乳房修复与重建或延迟（Ⅱ期）重建。

（二）辨证论治

1.术前（内治法）

（1）肝郁痰凝证

治法：疏肝理气，化痰散结。

推荐方药：逍遥蒌贝散加减。柴胡，赤芍，郁金，青皮，制香附，茯苓，白术，枳壳，厚朴，瓜蒌，浙贝母，山慈菇。乳房胀痛明显者，加川芎，橘核等；情志不畅，多怒抑郁者，加佛手，广木香；伴有失眠者，加合欢皮（或合欢花），夜交藤。

（2）痰瘀互结证

治法：活血化瘀，化痰散结。

推荐方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减。柴胡，赤芍，当归，丹参，莪术，益母草，郁金，青皮，全瓜蒌，浙贝母，山慈菇，桃仁。伴有痛经加香附，延胡索；伴有偏头痛者加天麻，白芷。

（3）冲任失调证

治法：滋补肝肾，调摄冲任。

推荐方药：偏阳虚者二仙汤加味，偏阴虚者六味地黄丸合二至丸加味。二仙汤加味：仙茅，淫羊藿，肉苁蓉，制首乌，女贞子，枸杞子，熟地黄，麦稻芽，丹参，黄柏，知母，当归头。六味地黄丸合二至丸加味：怀山药，泽泻，山萸肉，生地黄、熟地黄，茯苓，女贞子，墨旱莲，桑椹子，枸杞，丹参，丹皮，菟丝子。伴有腰酸，足跟疼痛，加杜仲，桑寄生，续断；伴有夜尿频数者，加台乌药，益智仁；潮热多汗者，加银柴胡。或具有同类功效的中成药。

本阶段应重视对其并存疾病的治疗。临床上对手术影响较大的常见并存疾病主要有冠心病、高血压、糖尿病等，应请相关科室会诊，进行对症处理，确保承受手术。

2.术后（内治法）

（1）脾胃不和证

治法：健脾和胃，降逆止呕。

推荐方药：香砂六君子汤加减。党参，怀山药，白术，茯苓，陈皮，广木香，砂仁，法半夏，炒麦芽，炒稻芽，山楂，苏梗，姜竹茹。舌苔黄腻者，加藿香，佩兰，灯芯草；呕吐剧烈者，旋覆花，代赭石。

外治法：

①穴位贴敷治疗脾胃不和证

选穴：双侧足三里穴、双侧内关穴、中脘。

选方：吴茱萸粉、生姜汁。

②中药热奄包治疗脾胃不和证

选穴：中脘。

选方：吴茱萸、芥子各60g。

③针灸治疗脾胃不和证

选穴：双足三里，双内关；

方法：电针、隔姜灸。

（2）气血两虚证

治法：补气养血。

推荐方药：归脾汤合当归补血汤加减。党参或太子参，黄芪，白术，茯神，当归头，炙远志，酸枣仁(炒)，广木香，桂圆肉，鸡血藤，黄精，炒麦芽，炒稻芽，红枣，生姜。舌红少苔者用太子参，舌淡者用红参（或党参）；纳差者，加炒山楂；皮瓣缺血、瘀血或坏死者，加川芎，红花；伴有上肢肿胀者，加桂枝，姜黄，木瓜，威灵仙。

外治法：

隔姜灸治疗气血两虚证

选穴：双内关穴、双足三里穴、双涌泉穴、双侧三阴交、中脘

药物及方法：艾条；隔姜灸。

（3）气阴两虚证

治法：益气养阴。

推荐方药：生脉散合增液汤加减。黄芪，太子参，玄参，生地黄，白芍，白术，茯苓，五味子，麦冬。

伴有腰酸痛者，加女贞子，旱莲草；咽喉疼痛者，加千层纸，胖大海，麦冬；皮瓣缺血、瘀血或坏死者，加川芎，红花；伴有上肢肿胀者，加桂枝，姜黄，木瓜，威灵仙。

（三）其他中医特色疗法

耳穴压豆治疗失眠，适用于所有证型。穴位选取：神门、心、肝、皮质腺、内分泌。（李学）