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小儿肥胖

小儿肥胖是指小儿体内脂肪积聚过多,体重超过同性别、同年龄儿童标准体重20%以上的症状。肥胖症可分为原发性和继发性两类。

【概念】

小儿肥胖是指小儿体内脂肪积聚过多,体重超过同性别、同年龄儿童标准体重20%以上的症状。肥胖症可分为原发性和继发性两类。原发性肥胖又称单纯性肥胖,多与遗传及饮食过量有关;继发性肥胖又称症状性肥胖,多继发于皮质醇增多症、垂体及下丘脑病变、甲状腺功能减退症、胰岛性肥胖、肝糖原累积症等疾病。本条主要讨论单纯性肥胖。本症男孩多于女孩,最易发病年龄为5~8岁及青春期。

中医对肥胖的记载较早,《灵枢·卫气失常》说:“人有肥有膏有肉……胭肉坚,皮满者,肥。腘肉不坚,皮缓者,青。……膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。”近年来,由于优裕的生活,家长的呵护,肥胖儿童逐年增多。这些肥胖儿,不仅皮下脂肪堆积严重,而且内脏器官细胞也趋脂肪化,从而影响小儿的性发育。

小儿肥胖须与正常的超重相鉴别,小儿骨骼肌肉发育极佳,体内脂肪组织并不多,为发育良好的超重现象,不应诊为肥胖。

【鉴别】

常见证候

肺气虚肥胖:体胖肌松,面色少华,自汗气短,倦怠乏力,懒言少动,稍动即喘,反复感冒,纳呆腹胀,大便稀溏,舌淡红,苔薄白,脉细弱。

痰浊中阻肥胖:身体肥胖,肢体困重,胸闷气短,纳呆泛恶,痰多而稀,色白多沫,头晕而胀,倦怠嗜睡,大便溏薄,舌体胖而有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。

胃肠实热肥胖:形体肥胖,面色红润,多食善饥,烦渴喜饮,齿龈肿痛,口舌生疮,口气热臭,大便秘结或不畅,小便量少,舌红,苔黄腻,脉滑数有力。

脾肾阳虚肥胖:形体肥胖,面色咣白虚浮,神疲乏力,形寒肢冷,肢体困重,大便溏薄,甚则完谷不化,夜间多尿,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。

痰瘀互结肥胖:形体肥胖,胸背部较著,满月脸,面色黧黑,胸痛胁胀,烦躁易怒,食欲亢进,舌质紫黯,舌边尖有瘀点和瘀斑,脉弦或细涩。

鉴别分析

肺气虚肥胖与痰浊中阻肥胖:两者均可见纳呆困倦,大便溏薄的睥为湿困之征。但前者脾气虚弱,水谷运化失健,而致睥为湿困,且兼见肺气虚之象;而后者为实,多由于小儿素体多痰湿或过食肥甘,蕴生痰浊,脾胃为痰浊所困,痰浊之象较著。肺脾气虚肥胖多由于小儿娇嫩,肺脾不足,或由于小儿不喜运动,好静多卧坐,久坐则伤气。肺虚则不能通调水道,脾虚则不能化生精血,输布精微,而变生膏脂,蓄于肌肤而发胖;肺气不足,藩篱不固,故肌松易感;肺主皮毛,卫气不固则有自汗出;气虚则倦怠乏力,动则气喘,短气懒言;脾气虚,则运化失司,故有纳呆腹胀,大便稀溏,舌淡红,苔薄白,脉细弱。治宜健脾益气,祛风利湿,方用六君子汤合玉屏风散加减。痰湿中阻肥胖,多由于小儿父母肥胖,禀受父母遗传,肥人素体多痰湿,或由于后天恣食肥甘厚味,小儿睥胃薄弱,不能运消,酿生痰湿,蕴阻肌肤,凝为膏脂而肥胖;湿性粘滞,则有肢体困重,胸闷气短,纳呆泛恶;痰浊中阻,则有痰多色白而稀;痰浊蒙蔽清窍,则有头晕而胀,嗜睡。舌体胖嫩有齿痕,舌苔滑腻,脉沉滑均为痰浊内阻之象。治宜理脾行气,化浊涤痰,方用温胆汤加减。

睥肾阳虚肥胖与肺脾气虚肥胖:两者均为虚证,都与脾失运化有密切关系,但前者多由于病久脾肾阳虚,不能化气行水,水湿蕴积肌肤,则形体虚胖;阳虚不能温煦肢体,则形寒肢冷;阳虚湿盛,水湿下注则大便溏薄;舌淡胖,脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。治宜健脾益肾,温阳利水,方用苓桂术甘汤加减。而肺脾气虚,则多见气虚之征,治宜健脾益气,祛风利湿,方用六君子汤加味。

痰瘀互结肥胖与痰浊中阻肥胖:两者均可见痰浊内阻之象,但前者多由于病后痰邪留于经隧,气血运行不畅.气滞则血瘀,或由于药物(肾上腺皮质激素等)副作用致痰湿与瘀血互结,肥胖表现为胸背部较著,满月脸;气滞血瘀,则有胸胁胀痛,面色黧黑,舌质紫黯,舌边尖有瘀点、瘀斑,咏弦或细涩。治宜化瘀祛痰,消脂利湿。方用二陈汤合桃红四物汤加减。

胃肠实热肥胖:多由于父母溺爱,过食肥甘厚味,小儿脾胃较薄弱,不能腐熟,日久郁而化热,膏脂积聚体内,渐而发胖;胃有实热,则消谷善饥,烦渴喜饮;胃热熏蒸于上,则有齿龈肿痛,口舌生疮,口气热臭;肠中热结,则大便秘结或不畅;热灼津伤,则有小便量少;舌红,苔黄腻,脉滑数有力均为胃肠实热之征。治宜清热泻火通腑,方用增液承气汤加减。

小儿肥胖当查明原因、节制饮食、少食肥甘、增加活动量、配合药物治疗,方能起到事半功倍之效。

【文献别录】

《四川中医》“儿童肥胖应属肾实热结、痰湿内蕴,临床上并无肺失清肃、脾虚不运、肾虚等表现。”

《中西医结合临床儿科学》:“本病为虚实相兼,本虚标实之证。在本以脾气亏虚为主,可见倦怠乏力,懒言少动,神疲眠多等症。在标以痰湿、瘀血蓄积或腑实为主,表现为形体肥胖、食欲亢盛、大便秘结等症。”

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