小儿肥胖

【概念】

小儿肥胖是指小儿体内脂肪积聚过多，体重超过同性别、同年龄儿童标准体重20%以上的症状。肥胖症可分为原发性和继发性两类。原发性肥胖又称单纯性肥胖，多与遗传及饮食过量有关；继发性肥胖又称症状性肥胖，多继发于皮质醇增多症、垂体及下丘脑病变、甲状腺功能减退症、胰岛性肥胖、肝糖原累积症等疾病。本条主要讨论单纯性肥胖。本症男孩多于女孩，最易发病年龄为5～8岁及青春期。

中医对肥胖的记载较早，《灵枢·卫气失常》说：“人有肥有膏有肉……胭肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，青。……膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。”近年来，由于优裕的生活，家长的呵护，肥胖儿童逐年增多。这些肥胖儿，不仅皮下脂肪堆积严重，而且内脏器官细胞也趋脂肪化，从而影响小儿的性发育。

小儿肥胖须与正常的超重相鉴别，小儿骨骼肌肉发育极佳，体内脂肪组织并不多，为发育良好的超重现象，不应诊为肥胖。

【鉴别】

常见证候

肺气虚肥胖：体胖肌松，面色少华，自汗气短，倦怠乏力，懒言少动，稍动即喘，反复感冒，纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。

痰浊中阻肥胖：身体肥胖，肢体困重，胸闷气短，纳呆泛恶，痰多而稀，色白多沫，头晕而胀，倦怠嗜睡，大便溏薄，舌体胖而有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

胃肠实热肥胖：形体肥胖，面色红润，多食善饥，烦渴喜饮，齿龈肿痛，口舌生疮，口气热臭，大便秘结或不畅，小便量少，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。

脾肾阳虚肥胖：形体肥胖，面色咣白虚浮，神疲乏力，形寒肢冷，肢体困重，大便溏薄，甚则完谷不化，夜间多尿，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。

痰瘀互结肥胖：形体肥胖，胸背部较著，满月脸，面色黧黑，胸痛胁胀，烦躁易怒，食欲亢进，舌质紫黯，舌边尖有瘀点和瘀斑，脉弦或细涩。

鉴别分析

肺气虚肥胖与痰浊中阻肥胖：两者均可见纳呆困倦，大便溏薄的睥为湿困之征。但前者脾气虚弱，水谷运化失健，而致睥为湿困，且兼见肺气虚之象；而后者为实，多由于小儿素体多痰湿或过食肥甘，蕴生痰浊，脾胃为痰浊所困，痰浊之象较著。肺脾气虚肥胖多由于小儿娇嫩，肺脾不足，或由于小儿不喜运动，好静多卧坐，久坐则伤气。肺虚则不能通调水道，脾虚则不能化生精血，输布精微，而变生膏脂，蓄于肌肤而发胖；肺气不足，藩篱不固，故肌松易感；肺主皮毛，卫气不固则有自汗出；气虚则倦怠乏力，动则气喘，短气懒言；脾气虚，则运化失司，故有纳呆腹胀，大便稀溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治宜健脾益气，祛风利湿，方用六君子汤合玉屏风散加减。痰湿中阻肥胖，多由于小儿父母肥胖，禀受父母遗传，肥人素体多痰湿，或由于后天恣食肥甘厚味，小儿睥胃薄弱，不能运消，酿生痰湿，蕴阻肌肤，凝为膏脂而肥胖；湿性粘滞，则有肢体困重，胸闷气短，纳呆泛恶；痰浊中阻，则有痰多色白而稀；痰浊蒙蔽清窍，则有头晕而胀，嗜睡。舌体胖嫩有齿痕，舌苔滑腻，脉沉滑均为痰浊内阻之象。治宜理脾行气，化浊涤痰，方用温胆汤加减。

睥肾阳虚肥胖与肺脾气虚肥胖：两者均为虚证，都与脾失运化有密切关系，但前者多由于病久脾肾阳虚，不能化气行水，水湿蕴积肌肤，则形体虚胖；阳虚不能温煦肢体，则形寒肢冷；阳虚湿盛，水湿下注则大便溏薄；舌淡胖，脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。治宜健脾益肾，温阳利水，方用苓桂术甘汤加减。而肺脾气虚，则多见气虚之征，治宜健脾益气，祛风利湿，方用六君子汤加味。

痰瘀互结肥胖与痰浊中阻肥胖：两者均可见痰浊内阻之象，但前者多由于病后痰邪留于经隧，气血运行不畅．气滞则血瘀，或由于药物（肾上腺皮质激素等）副作用致痰湿与瘀血互结，肥胖表现为胸背部较著，满月脸；气滞血瘀，则有胸胁胀痛，面色黧黑，舌质紫黯，舌边尖有瘀点、瘀斑，咏弦或细涩。治宜化瘀祛痰，消脂利湿。方用二陈汤合桃红四物汤加减。

胃肠实热肥胖：多由于父母溺爱，过食肥甘厚味，小儿脾胃较薄弱，不能腐熟，日久郁而化热，膏脂积聚体内，渐而发胖；胃有实热，则消谷善饥，烦渴喜饮；胃热熏蒸于上，则有齿龈肿痛，口舌生疮，口气热臭；肠中热结，则大便秘结或不畅；热灼津伤，则有小便量少；舌红，苔黄腻，脉滑数有力均为胃肠实热之征。治宜清热泻火通腑，方用增液承气汤加减。

小儿肥胖当查明原因、节制饮食、少食肥甘、增加活动量、配合药物治疗，方能起到事半功倍之效。

【文献别录】

《四川中医》“儿童肥胖应属肾实热结、痰湿内蕴，临床上并无肺失清肃、脾虚不运、肾虚等表现。”

《中西医结合临床儿科学》：“本病为虚实相兼，本虚标实之证。在本以脾气亏虚为主，可见倦怠乏力，懒言少动，神疲眠多等症。在标以痰湿、瘀血蓄积或腑实为主，表现为形体肥胖、食欲亢盛、大便秘结等症。”