心脏支架手术后胸痛的治疗
有研究显示,将近50%患者在接受心脏支架治疗后,仍有不同程度的胸痛症状。患者出现介入治疗后胸痛的原因很多,症状轻重不一,可能只是心理因素引起的异常感觉,也可能是是心脏冠脉或支架存在严重问题的信号,因此必须引起足够的重视。
出现支架后胸痛的主要原因有哪些呢?按照引起胸痛的原因,一般可分为冠脉疾病和非冠脉疾病两类。冠脉疾病引起的胸痛危险性更大,可能是支架出现了问题,也可能其他病变血管或是冠状动脉微血管病变引起。其中最严重的情况是PCI术后血栓形成,患者可表现出持续性、剧烈的胸痛,同时伴有大汗淋漓、恶心、呕吐及烦躁不安等症状。对于存在上述症状的患者,必要时要进行二次冠状动脉造影排查。还有些患者冠脉存在多支多处病变,即使支架植入也只能改善“罪犯血管”的血运情况,而对于一些小分支的血管闭塞,由于没有引起较为明显的症状,而暂时给予药物治疗或不予以处理,术后也会出现胸痛的症状,一般需要药物治疗。而非冠脉疾病多见于支架牵张、焦虑抑郁状态以及个别对支架过敏的患者,一般不会引起严重的后果。因此一旦在心脏支架术后出现胸痛,必须到医院进行相关检查,明确具体原因进行治疗,防止出现严重的后果。
对于支架后胸痛患者的治疗,应该针对病因进行治疗。对于冠脉疾病引起的胸痛,应该服用扩冠及其他药物,必要时应再次进行冠状动脉造影和介入治疗。对于非冠脉疾病引起的胸痛,应该针对具体病因进行治疗,特别要重视对患者心理和情绪的调治。
介入治疗术后胸痛属于中医“胸痹心痛”范畴,中医药对于支架后胸痛具有良好的疗效。应以本虚和标实为纲,进行辨证分型,本虚以脏腑气血阴阳亏虚为主,标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见。胸痹的复合证型较多,但最常见的是以下三个证型。
气阴两虚型
症状:心胸隐痛,时作时止;气短心悸,神疲懒言,动则益甚,口燥咽干,易出汗。
舌象:舌淡红,胖大边有齿痕,少苔或无苔。
脉象:脉细数或细缓。
治则:益气养阴。
方药:可选用保元汤合生脉饮加减。
基本药方:党参、黄芪、麦冬、五味子、玉竹、丹参、当归。唇舌紫暗者,胸闷刺痛,痛有定处者,加五灵脂、丹参、当归以活血通脉;心火上扰,心悸心烦,失眠多梦,口舌生疮者,加黄连、焦栀子、菊花以清心宁神;肾阴虚,腰膝酸软,加熟地黄、桑椹、女贞子以滋肾养阴。
气滞血瘀型
主症:胸痛,胸闷或不适,每遇情志因素诱发。
次症:两胁胀痛,情志抑郁,善太息,烦躁。
舌象:舌质暗或有瘀斑瘀点,舌下静脉迂曲怒张、色紫暗。
脉象:脉弦或涩。
治则:行滞消瘀。
方药:可选用丹参饮或血府逐瘀汤,诸症自当缓解。
基本方:桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝。气滞明显者,加香附、木香、檀香、延胡索,加强理气、宽胸、散滞之效。气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉数者,加牡丹皮、栀子、夏枯草以疏肝清热。
痰瘀互结型
症见形体肥胖,胸痛胸闷,可伴头晕头痛,脘痞呕恶,困乏无力。
舌象:舌质胖大,舌色暗或有瘀斑瘀点,舌下静脉迂曲怒张。
脉象:脉弦。
治则:行气化痰,活血通脉。
方药:可选用二陈汤和血府逐瘀汤。
基本方:陈皮、半夏、茯苓、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、牛膝。瘀血偏重者加丹参、地龙。痰浊偏重者加瓜蒌、白术。
介入术后胸痛的患者,还可服用中成药,但应注意,必须在医生的指导下对症使用,否则可能适得其反。此外还要保持健康的生活习惯,戒烟限酒,清淡饮食,合理运动,七情调和。提倡患者接受心脏康复治疗,在医生的指导下确定适当的运动方式和强度,并通过药物处方、运动处方、心理处方、营养处方和戒烟处方综合康复,改善胸痛症状,完全恢复健康。
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