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小儿性早熟

小儿性早熟是指女童小于8岁.男童小于10岁出现青春期发育征。

【概念】

小儿性早熟是指女童小于8岁.男童小于10岁出现青春期发育征。女童出现乳房、外生殖器发育,月经来潮,子宫及卵巢增大;男童出现阴茎、睾丸发育,有喉结,声粗,并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本症女童较男童多见,二者之比为5:1。

性早熟在中医古代文献中未见有详细记载。根据临床症状,散见于“小儿阳亢”、“小儿相火旺”、“乳疬”等论述中。

现代将性早熟分为真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟表现为第二性征提前出现及性腺提前发育,按病因又可分为原因不明的特发性性早熟及由颅内肿瘤、原发性甲状腺功能减低引起的性早熟;假性性早熟仅表现为乳房早发育、阴毛早出现等,但无性腺早发育,多因卵巢肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症引起。由外源性含激素的药物所致者不属本条范围。

性早熟须与小儿肥胖相鉴别。肥胖小儿由于脂肪堆积亦可出现乳房增大,但其并无青春期发育征的出现。

【鉴别】

常见证候

相火偏旺性早熟:女童双侧乳房增大,乳头色素沉着,月经提前来潮,白带增多;男童生殖器增大,有阴茎勃起,伴有五心烦热,两颧潮红,口渴盗汗,大便秘结,舌红,苔少,脉细数。

肝经湿热性早熟:女童月经来潮,阴道分泌物增多,色黄或白,味腥臭,双乳增大,触之疼痛,小阴唇色素沉着;男童有阴茎勃起,甚则遗精,声音低沉,喉结出现,面部痤疮,伴有急躁易怒,夜寐不安,口苦咽干,小便短赤,舌红,苔黄腻,脉弦数。

肝郁气滞性早熟:乳房提前发育,胀痛明显,阴毛提前出现,伴有精神抑郁,胸闷叹息,甚则烦躁易怒,食少纳呆,舌淡红,苔薄白,脉弦。

脾虚痰湿性早熟:乳房结块肿大,有压痛,白带增多,伴有面色少华,倦怠无力,形体虚胖,胸闷泛恶,少动懒言,舌淡胖,苔白腻,脉濡细。

鉴别分析

相火偏旺性早熟与肝经湿热性早熟:两者均表现出口干烦热,舌红脉数等热象,但前者为虚,病位在肾,阴虚之象较著;后者为实,病位在肝,湿热之象较著。前者多由于患儿素体阴虚,又由于父母溺爱,恣食肥甘厚腻及补益之品,培补太过,化燥伤阴,肾阴耗伤,阴阳平衡失调,阴不能制阳,则相火偏亢,天癸提早发动,故可提前出现乳房增大,月经来潮,生殖器增大,阴茎勃起等第二性征;肾阴亏虚,虚热内炎,故伴有两颧潮红,盗汗,五心烦热,舌红少苔,脉细数等症。治宜滋补肾阴,清泻相火,方用知柏地黄丸加减。后者多由于患儿饮食不节,恣食厚腻补益之品,食而难消,酿成湿热。由于足厥阴肝经,绕阴器,抵少腹,布于胁肋,故肝经湿热,亦可致天癸早至,出现双乳增大,月经来潮,男孩阴茎勃起,甚则遗精等早熟之症;肝经湿热蕴结,向上熏蒸,则有面部痤疮,口苦咽干,舌红,苔黄腻;湿热下注,则有带下多而黄臭,小便短赤;湿热内扰,肝失疏泄,则有急躁易怒,夜寐不安。治宜清热利湿,舒肝泄火,方用龙胆泻肝汤加减。

肝郁气滞性早熟与肝经湿热性早熟:两者病位均在肝,均为实证,但前者多因情志抑郁,而致肝失疏泄,肝气郁结,则见单纯乳房发育或阴毛出现,而并无性腺发育;肝气郁结,疏泄无权,气机阻滞,故还伴有精神抑郁,胸闷叹息;郁久化热,则有急躁易怒。后者多见湿郁肝经渚症。肝郁气滞性早熟多为轻证,治宜疏肝解郁,理气散结,方用逍遥散加减,肝郁化热者,用丹栀逍遥散加减。后者肝经湿热之象较著,且有性腺提前发育,青春期征象较明显,以清热利湿,舒肝泄火为治。

脾虚痰湿性早熟与肝经湿热性早熟:两者均有痰湿之象,但前者为虚为寒,后者为实为热。前者多由于父母过于溺爱,过食肥甘厚腻,损伤脾胃,或由于素体脾弱,脾失健运,导致水湿内停,聚而成痰,故见乳房结块肿大;水湿下注,则有白带色白而稀;脾为湿困,则有形体虚胖,胸闷泛恶,少气懒言等症。治宜健脾益气,化痰利湿,方用六君子汤加味。后者则青春期发育征象明显,且伴有急躁易怒,夜寐不安,口苦咽干,小便短赤等肝经郁热之象。治宜清热利湿,舒肝泄火,方用龙胆泻肝汤加减。

本症宜分清虚实。虚者在肾在脾。素体阴虚,饮食内伤者,易化燥伤阴,致相火偏亢;脾胃虚弱,运化失健,致水湿停滞,痰浊内生。实者在肝。素体强壮,情志不舒或饮食不当,轻者肝失疏泄,致肝郁气滞;重者酿生湿热,致肝经湿热。虚者补其不足,清其虚火、痰浊;实者清泄其火。虚实夹杂者消补兼施、标本兼顾。

【文献别录】

《陕西中医》“将本病分为肾虚相火偏亢及胃强稗弱湿热下注两型。”

《福建医药杂志》 :“儿童为稚阴稚阳之体,在受内外环境因素改变下,肾之阴阳失衡,性发育提前出现,会出现肾阴不足,相火偏旺一系列症候,肾阴不足导致肝阴不足,肝阳上亢,既有肝肾阴虚火旺的表现,又兼有胸闷,体胖,乏力,苔白腻,舌质暗红的痰热互结诸证。”

《浙江中医杂志》:“推其病机,既有阴虚火旺,又有睥肾两虚,更有痰湿凝滞,或见瘀滞脉络,尚有先天不足又呈后天失调等因素,病机迥异,治法自然有别。”

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