小儿性早熟

【概念】

小儿性早熟是指女童小于8岁．男童小于10岁出现青春期发育征。女童出现乳房、外生殖器发育，月经来潮，子宫及卵巢增大；男童出现阴茎、睾丸发育，有喉结，声粗，并且均可有骨龄提前及身高增长加速。本症女童较男童多见，二者之比为5:1。

性早熟在中医古代文献中未见有详细记载。根据临床症状，散见于“小儿阳亢”、“小儿相火旺”、“乳疬”等论述中。

现代将性早熟分为真性性早熟和假性性早熟。真性性早熟表现为第二性征提前出现及性腺提前发育，按病因又可分为原因不明的特发性性早熟及由颅内肿瘤、原发性甲状腺功能减低引起的性早熟；假性性早熟仅表现为乳房早发育、阴毛早出现等，但无性腺早发育，多因卵巢肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症引起。由外源性含激素的药物所致者不属本条范围。

性早熟须与小儿肥胖相鉴别。肥胖小儿由于脂肪堆积亦可出现乳房增大，但其并无青春期发育征的出现。

【鉴别】

常见证候

相火偏旺性早熟：女童双侧乳房增大，乳头色素沉着，月经提前来潮，白带增多；男童生殖器增大，有阴茎勃起，伴有五心烦热，两颧潮红，口渴盗汗，大便秘结，舌红，苔少，脉细数。

肝经湿热性早熟：女童月经来潮，阴道分泌物增多，色黄或白，味腥臭，双乳增大，触之疼痛，小阴唇色素沉着；男童有阴茎勃起，甚则遗精，声音低沉，喉结出现，面部痤疮，伴有急躁易怒，夜寐不安，口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。

肝郁气滞性早熟：乳房提前发育，胀痛明显，阴毛提前出现，伴有精神抑郁，胸闷叹息，甚则烦躁易怒，食少纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦。

脾虚痰湿性早熟：乳房结块肿大，有压痛，白带增多，伴有面色少华，倦怠无力，形体虚胖，胸闷泛恶，少动懒言，舌淡胖，苔白腻，脉濡细。

鉴别分析

相火偏旺性早熟与肝经湿热性早熟：两者均表现出口干烦热，舌红脉数等热象，但前者为虚，病位在肾，阴虚之象较著；后者为实，病位在肝，湿热之象较著。前者多由于患儿素体阴虚，又由于父母溺爱，恣食肥甘厚腻及补益之品，培补太过，化燥伤阴，肾阴耗伤，阴阳平衡失调，阴不能制阳，则相火偏亢，天癸提早发动，故可提前出现乳房增大，月经来潮，生殖器增大，阴茎勃起等第二性征；肾阴亏虚，虚热内炎，故伴有两颧潮红，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数等症。治宜滋补肾阴，清泻相火，方用知柏地黄丸加减。后者多由于患儿饮食不节，恣食厚腻补益之品，食而难消，酿成湿热。由于足厥阴肝经，绕阴器，抵少腹，布于胁肋，故肝经湿热，亦可致天癸早至，出现双乳增大，月经来潮，男孩阴茎勃起，甚则遗精等早熟之症；肝经湿热蕴结，向上熏蒸，则有面部痤疮，口苦咽干，舌红，苔黄腻；湿热下注，则有带下多而黄臭，小便短赤；湿热内扰，肝失疏泄，则有急躁易怒，夜寐不安。治宜清热利湿，舒肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。

肝郁气滞性早熟与肝经湿热性早熟：两者病位均在肝，均为实证，但前者多因情志抑郁，而致肝失疏泄，肝气郁结，则见单纯乳房发育或阴毛出现，而并无性腺发育；肝气郁结，疏泄无权，气机阻滞，故还伴有精神抑郁，胸闷叹息；郁久化热，则有急躁易怒。后者多见湿郁肝经渚症。肝郁气滞性早熟多为轻证，治宜疏肝解郁，理气散结，方用逍遥散加减，肝郁化热者，用丹栀逍遥散加减。后者肝经湿热之象较著，且有性腺提前发育，青春期征象较明显，以清热利湿，舒肝泄火为治。

脾虚痰湿性早熟与肝经湿热性早熟：两者均有痰湿之象，但前者为虚为寒，后者为实为热。前者多由于父母过于溺爱，过食肥甘厚腻，损伤脾胃，或由于素体脾弱，脾失健运，导致水湿内停，聚而成痰，故见乳房结块肿大；水湿下注，则有白带色白而稀；脾为湿困，则有形体虚胖，胸闷泛恶，少气懒言等症。治宜健脾益气，化痰利湿，方用六君子汤加味。后者则青春期发育征象明显，且伴有急躁易怒，夜寐不安，口苦咽干，小便短赤等肝经郁热之象。治宜清热利湿，舒肝泄火，方用龙胆泻肝汤加减。

本症宜分清虚实。虚者在肾在脾。素体阴虚，饮食内伤者，易化燥伤阴，致相火偏亢；脾胃虚弱，运化失健，致水湿停滞，痰浊内生。实者在肝。素体强壮，情志不舒或饮食不当，轻者肝失疏泄，致肝郁气滞；重者酿生湿热，致肝经湿热。虚者补其不足，清其虚火、痰浊；实者清泄其火。虚实夹杂者消补兼施、标本兼顾。

【文献别录】

《陕西中医》“将本病分为肾虚相火偏亢及胃强稗弱湿热下注两型。”

《福建医药杂志》 ：“儿童为稚阴稚阳之体，在受内外环境因素改变下，肾之阴阳失衡，性发育提前出现，会出现肾阴不足，相火偏旺一系列症候，肾阴不足导致肝阴不足，肝阳上亢，既有肝肾阴虚火旺的表现，又兼有胸闷，体胖，乏力，苔白腻，舌质暗红的痰热互结诸证。”

《浙江中医杂志》：“推其病机，既有阴虚火旺，又有睥肾两虚，更有痰湿凝滞，或见瘀滞脉络，尚有先天不足又呈后天失调等因素，病机迥异，治法自然有别。”