皮肤褐斑

【概念】

皮肤褐斑，即指皮肤出现点状或片状的褐色斑，不高出表皮，抚之不碍手之症。

本症在《外科正宗》中称“黧黑斑”；《医宗金鉴》称“黧黑皯黯”，后世又有“黄褐斑”、“肝斑”、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”等称。

妇人妊娠期间，面部亦可生褐斑，分娩后多可自行消退，不属病态。

【鉴别】

常见证候

肝郁气滞皮肤褐斑：皮肤见浅褐、深褐色点状或片状斑，境界清晰，边缘不整，以颜面、目周，鼻周多见。伴有两胁胀痛，烦躁易怒，暖气，纳谷不馨，舌苔薄黄，脉弦数。

湿热内蕴皮肤褐斑：褐色斑点，斑片见于前额、颜面、口唇、鼻部，境界不清，自边缘向中心其色逐渐加深，伴身重胸闷，渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。

阴虚火旺皮肤褐斑：褐斑多见于鼻、额、面颊部，色淡褐或深褐色，呈点状或片状，大小不定，境界清楚，边缘不整，伴有头晕耳鸣，五心烦热，心悸失眠，腰痠腿软，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

肝郁气滞皮肤褐斑：常因情志抑郁，肝失疏泄，气郁化火，上犯头面，营气阻遏而发为褐斑。肝开窍于目，故以目周为多见，伴有胁痛，烦躁，暖气，脉弦等肝气郁滞症状。治宜疏肝理气，解郁清热，方选丹栀逍遥散，或柴胡疏肝散；若肝火上炎，褐斑较深，头痛，口苦者，宜清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。

湿热内蕴皮肤褐斑：常因饮食不节，过食油腻，饮酒及辛辣炙煿之品，以致脾胃受损，湿热中阻，湿遏热伏，熏蒸头面，发为褐斑。褐斑多从目周，向口唇、鼻部逐渐加深，并可见于前额。治宜清化湿热，宣通气机，方选甘露消毒丹加减。

阴虚火旺皮肤褐斑：常因忧心思虑，或房劳不节，以致心肾阴虚，虚火上炎，营气被扰，发为褐斑，其斑以鼻、额、面颊多见，褐色较淡，兼有腰瘦腿软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉象细数等阴虚火旺之证，治宜滋阴降火。肾阴虚为主者，方选知柏地黄丸加减；心阴虚为主者，方选黄连阿胶汤加减。

皮肤褐斑一症，临床多以热象为主，但有虚实之分。阴虚火旺者属虚火；肝郁气滞化火，湿热内蕴者，均属实火。其证候与肝、脾、心肾有关，应注意辨审。

【文献别录】

《外科正宗·女人面生黧黑斑》：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽……”。

《医宗金鉴·面部》：“此证一名黧黑斑。初起色如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒，赤豆，大者似莲子，芡实，或长，或斜，或圆，与皮肤相平。由忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”