燥土暖水升达木气治心悸
运用燥土暖水升达木气法治疗心悸(室性早搏),效果很好,记录如下。
姚某,女,47岁。
2019年07月06日初诊
室性早搏半年余。刻诊:心悸易惊,心烦失眠,骨蒸潮热,五心烦热,口干,盗汗,不欲饮食,舌红少津,舌苔薄黄,脉弦细结。
辨治要点:心阴不足则见心悸易惊,失眠多梦;胆木冲逆则见心烦失眠,五心烦热,口干;肝木郁陷则见骨蒸潮热,盗汗;舌脉均为水寒土湿,肝木不升,陷于肾水之象。
治则:燥土暖水,升达木气。
处方:党参10克,玄参10克,苦参10克,北沙参10克,丹参15克,牡丹皮12克,炒栀子10克,青皮10克,陈皮10克,白芍10克,泽泻10克,浙贝母10克,琥珀3克,牡蛎先煎20克,茯神10克。
方义:党参补脾益肺,生津止渴,安神益智;苦参、泽泻燥土泻湿;沙参、玄参清热养阴,益胃生津;丹参清心除烦,养血安神;琥珀、茯神、牡蛎止惊悸、安魂魄;丹皮、栀子清肝木;浙贝佐金平木,平肝木之气逆;白芍养阴柔肝体;青皮、陈皮行气以解肝木之郁。7剂,每日1剂,水煎 400毫升,早晚分温服。
2019年07月14日二诊
自诉心悸易惊、心烦失眠、五心烦热、口干较前缓解,仍有纳食不佳,骨蒸潮热,盗汗,舌红少津,舌苔薄黄,脉弦细结。调方如下:党参10克,玄参10克,苦参10克,北沙参10克,丹参15克,牡丹皮12克,炒栀子10克,青皮10克,陈皮10克,白芍10克,泽泻10克,浙贝母10克,牡蛎先煎20克,柴胡10克,黄芩10克,干姜9克,桂枝6克。14剂,每日 1剂,水煎 400毫升,早晚分温服。
2019年07月27日三诊
自诉纳食可,心悸、失眠、骨蒸、口干基本消失,偶有潮热、盗汗、乏力,舌淡红苔薄黄,脉弦细涩。用下方以巩固:党参10克,玄参10克,苦参10克,北沙参10克,丹参15克,牡丹皮12克,炒栀子10克,青皮10克,陈皮10克,白芍10克,泽泻10克,浙贝母10克,牡蛎先煎20克,柴胡10克,黄芩10克,干姜9克,桂枝6克,佩兰12克,荷叶12克。
之后以上方为基础方,根据患者情况予以加减变化,服用后疗效较好。
按:本例为中年女性,初诊见心悸易惊,心烦失眠,骨蒸潮热,五心烦热,口干,盗汗,不欲饮食等,病位在心、肝、脾、肾,给予补益心阴,燥土祛湿,升达木气后症状改善,后调方,酌加暖水之品,症状明显缓解。后以此方为基础,加减变化。此治法源于黄元御之《四圣心源》,书中指出“水寒土湿,肝木不升,温气下郁,陷于肾水,则骨蒸夜热,于是病焉,以肾主骨也。”盖肝木源于肾水,春气始,肾水随脾土左升,则化肝木,夏气至,“水中之阳,尽达于九天,则木化而为火。”木火生长,则神安邪火不生,反之则心悸、病骨蒸。骨蒸、五心烦热可见于:“骨蒸者,肝木之不达也……肝木郁陷而生下热,则胆木冲逆而生上热。”纳食不佳者,源于“肝木下陷,必克脾土,胆木上逆,必克胃土。脾胃俱病,上不能容而下不能化,饮食减损。”
见心悸之“阴虚火旺”证时,不可“以为阴虚,率以滋阴泻热之剂,愈败土气”,细查其证,重视“肝”在其中“枢机”的作用,调和心、肝、脾、肾诸脏,其证自消。加减随证,不拘于方。
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