远视

【概念】

远视，是指目能视远而不能视近，或视远较视近清楚而言。

本症在《素问病机气宜保命集》称“能远视不能近视”，《证治准绳》称为“能远怯近症”，《目经大成》简称“远视”。

《眼科纂要》中明确指出，远视是平日本无病，乃因病而成。若先天生成者，非针药之力所能及，不属本条讨论范围。

【鉴别】

常见证候

阴精不足远视：能远视而不能近视，久视则目珠痠痛，头晕耳鸣，腰膝疫软，口咽干燥，甚则遗精盗汗，牙齿松动，舌红少苔，脉细数。

阴虚火旺远视：能远怯近，不能久视，两目大小眦角隐隐发赤，头晕耳鸣．腰疫腿软，潮热颧红，手足心热，夜多盗汗，舌质红绛，脉细弦数。

气血两虚远视：视远较视近清楚，不耐久视，久视两目瘦痛，甚则痛连两眶及前额部，面色少华，心悸怔忡，头晕失眠，气短神疲，食欲不振，舌淡少苔，脉细无力。

阴阳两虚远视：目力减退，视近昏朦，但视远较视近略清楚，伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

鉴别分析

阴精不足远视：多由房事不节，饥饱失常，形体劳倦，悲泣过度，耗伤阴精所致，不能上承日窍而敛聚光华，故视近模糊。阳火发越于外，故远视尚清。《此事难知》说：“目能远视，责其有火。不能近视，责其无水，法当补肾。”肾主藏精，阴精虚则里热肆扰，故五心烦热，口咽发干，遗精盗汗。舌红少苔，脉细数。治宜滋水益精，方用人味地黄丸，加五味子、牡蛎；目珠痠痛，加川芎、当归、蔓荆子。或用地芝丸。

阴虚火旺远视：多由水衰不能制火，虚火僭越所致。症见两眦部白睛淡红，目发干涩，常随劳累思虑失眠而加重。兼有午后低热，颧红，口咽干燥，夜多盗汗等阴虚火旺之象。治宜滋阴降火，方选知柏地黄汤，或滋阴降火汤加减。

气血两虚远视：多由气虚血亏，光华散乱所致。主要表现为视远较视近清楚，但不能持久，若强行久视，则眼珠及眉棱骨痠痛。兼见面色无华，气短懒言，舌淡少苔等症。治宜补益气血，方用八珍汤，柴胡参术汤加减。

阴阳两虚远视：多因阳气虚弱，神光不能发越于外而远照，故视远较模糊。阴精亏耗，光华不能聚敛，故视近亦昏蒙。但视远较视近稍好。常伴有形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细等症。治宜扶阳益阴，收敛精气，方用全真益气汤。

一般说来，阴精不足远视、阴虚火旺远视与气血两虚远视，多见于青壮年，可根据症情采取适当治法。而阴阳两虚，则属老人桑榆之象，惟宜注意调摄，以延缓其发展。

【文献别录】

《景岳全书·眼目》：“东垣曰能远视不能近视者，阳气不足，阴气有余也，乃气虚而血盛也。血盛者阴火有余，气虚者气弱也，此老人桑榆之象也。能近视不能远视者，阳气有余，阴气不足也，乃血虚气盛也，血虚气盛者皆火有余，元气不足也。火者元气之贼也。

王海藏曰：目能远视责其有火．不能近视责其无水，宜东垣地芝丸主之。目能近视责其有水，不能远视责其无火，东垣定志丸主之。

愚谓此二子之说，在东垣以不能近视为阳不足，不能远视为阴不足。在海藏以能远视不能近视，责其有火无水；能近视不能远视，责其有水无火。何二子之言相反也，岂无是非之辨哉。观刘宗厚日：阳气者，犹日火也。阴气者，金水也。先儒谓金水内明而外暗，日火外明而内暗，此自易之理也。然则内明者利于近，外明者利于远。故凡不能远视者，必阴胜阳也。不能近视者必阳胜阴也。由此之言，则海藏是而东垣非矣。若以愚见评之，则但当言其不足，不必言其有余。故日不能远视者，阳气不足也；不能近视者，阴气不足也。岂不甚为明显。若东垣以阴气有余，阳气有余，皆谓之火，则能视者皆火病也。海藏云能近视责其有水，能远视责其有火，则当责者亦是病也。此等议论，余则未敢服膺。”