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肝脾气滞型胸痹治验

患者为年轻女性病人,性格多愁善感,体弱,近1月因家事心情不佳,诱发胸闷胸痛,气短头晕,纳呆失眠等症,四诊合参,辨证为肝脾气滞。

治疗肝脾气滞型胸痹,疏肝健脾,化痰宽胸,配合益气养阴,安神定悸。

彭某,女,1988年生。

2013 年6月28日初诊

主诉:胸闷反复发作2年,再发1月余。

病史:2年前,在哺乳期间出现胸闷气短,确诊为室性早搏,经治疗后症状消失。近1个月胸闷再发,伴头晕,气短,胸痛,与情绪有关,眠差,怕冷怕热,无汗,纳呆,二便正常。

体格检查及实验室检查:舌淡红苔薄白脉弦滑,右脉沉细。心率:102bpm,频发早搏,血压:110/70mmHg。动态心电图提示室性早搏22629,总心搏数94728。

中医诊断:胸痹心痛病(肝脾气滞)

西医诊断:室性早搏

处方:瓜蒌皮10克,丹参15克,茯苓15克,枳壳10克,郁金10克,酸枣仁30克,生地15克,鸡内金10克,甘松10克,党参20克,麦冬10克,五味子10克。7剂。

曲美他嗪片20mgtid,可达龙0.2qd。

2013年7月5日二诊

症状:上症缓解明显,间胸痛,劳累时可诱发,微头晕,无气短,眠可,怕冷怕热,汗难出,掉头发,纳好转,有痰,微口干,二便正常。

舌偏红苔腻微黄脉弦细。心率:89bpm频发早搏,血压:100/70mmHg,动态心电图提示室性早搏。

证型:肝脾气滞。

处方:瓜蒌皮10克,丹参15克,茯苓15克,枳壳10克,郁金10克,酸枣仁30克,化橘红5克,鸡内金10克,甘松10克,党参20克,麦冬10克,五味子10克。7剂。

曲美他嗪片20mgtid,可达龙0.2qd,温胆片4片tid。

2013年7月19日三诊

症状:无胸闷痛,微头晕,下午精神稍差,纳眠可,二便正常。咳嗽5天,有痰,无鼻塞,痰稠。舌淡红苔略腻脉滑细。心率:72bpm,四联律早搏,血压:100/60mmHg,甲状腺功能:正常;血常规:正常;生化:正常。

证型:痰瘀互结。

处方:人参叶15克,龙俐叶15克,枇杷叶15克,党参20克,麦冬10克,五味子10克,甘松10克,五指毛桃30克,丹参15克。

曲美他嗪片20mgtid,可达龙0.2qd,温胆片4片tid。

按:患者为年轻女性病人,性格多愁善感,体弱,近1月因家事心情不佳,诱发胸闷胸痛,气短头晕,纳呆失眠等症,四诊合参,辨证为肝脾气滞。脾虚失运,生化乏源,气血不足,则纳呆,头晕,气短;气血不足,心神失养,则失眠;性格多愁善感,肝气郁结,气机不畅,则胸闷胸痛。以疏肝健脾,化痰宽胸,配合益气养阴,安神定悸为法,方药予栝楼类方,温胆汤加甘松等。二诊患者症状明显好转,效不更方。本病例还用上西药可达龙0.2qd治疗频发室早。冼绍祥教授考虑到在中药的治疗基础上,西药用最少的剂量,可以避免西药的毒副作用,达到更理想的治疗效果。在治疗过程中,耐心劝导病人放松心情,告诉病人情绪对身体会造成很大的伤害,鼓励病人树立信心,克服生活的困难。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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