来复汤治验三则

来复汤是近代医家张锡纯先生所创制的一首方剂。方由山茱萸、生龙骨、生牡蛎、生白芍、党参、炙甘草六味药物组成。该方是一首“治寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓……或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息。”诸证的一首方剂。笔者临证用该方治疗阴虚内热、盗汗、气阴两虚、心悸等诸证，疗效满意。今择验案三则，报告如下：

心悸案

李某，女，60岁，汉族，2017年6月14日初诊。自诉素体虚弱、时汗出、乏力、心悸、遇劳则气不足以息、心中惕惕然等。心电图提示“心肌缺血”。刻诊：症如上述，伴形体消瘦、少气懒言、乏力、精神欠佳等。舌质红、口干、舌体瘦小、舌苔薄黄、舌前部无苔、脉虚弱无力。

诊断：心悸（气阴两虚）。

治法：益气养阴，镇重安神。

处方：山茱萸25g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），白芍15g，生山药30g，炒酸枣仁25g，柏子仁15g，五味子10g，淮小麦60g，生黄芪30g，升麻10g，炙甘草10g，5剂。每剂水煎，早晚服。

5日后二诊：药尽5剂，诸症大减，汗出消失，心神得安，气已足息。原方药味、药量略于增减，药进15剂，诸症若失，后以膳食善其后。

盗汗案

陈某，女，58岁，汉族，2017年12月18日初诊。自诉：睡中汗出，醒则汗止，时汗湿衣被，五心烦热，心烦，睡眠欠佳。其疾绵绵，数月不愈，某医院诊为“植物神经功能紊乱”，服中西药物治疗，收效甚微，今日来本科就诊。

刻诊：症如所述。形体消瘦、舌质红、舌体瘦小、口干、少苔、脉沉细数。

诊断：盗汗（阴虚内热）。

治法：滋阴清热，敛汗安神。

处方：山茱萸25g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），生山药30g，白芍15g，地骨皮20g，麻黄根20g，浮小麦60g，炒枣仁25g，柏子仁15g，五味子10g，炙甘草10g，7剂，每剂水煎早晚服。嘱禁生冷油腻辛辣之味。

服药后该患未来复诊。2周后因患有他疾来院就诊，问其盗汗、睡眠旧疾。患者云：药后盗汗顿消，睡眠得以酣畅，烦热消退，诸症若失。

胸痹案

齐某，男，66岁，汉族，2018年8月13日初诊。

自诉：患有冠心病史7年余，近日胸部刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚。心悸、胸闷气短，时感气不足以息，口干。曾去过几家医院就诊，确诊为“冠心病心绞痛”，经在某医院住院治疗，症状得以缓解。其症反复发作，平素服用西药片剂治疗，得求症状缓解，移时复作，今日来院求服中药治疗。

刻诊：舌质紫暗、舌下脉络呈珠状、无苔，脉沉涩等。

诊断：胸痹（心血瘀阻）。

治法：益气养心、通络化瘀。

处方：山茱萸25g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），生山药30g，白芍15g，炒枣仁30g，柏子仁15g，五味子10g，川芎15g，丹参25g，乳香10g，没药10g，郁金15g，炙甘草10g，5剂，每剂水煎早晚服。嘱其调情志，戒烟酒。

药尽5剂后二诊：胸闷及胸部疼痛缓解，心悸、气短大减，夜间已能入睡。原方略有增减，先后用药30剂，其病得安。

按：来复汤是一首益气养阴，收敛固脱，安魂定魄之剂。方中重用山茱萸，以收敛得脱之阴阳气血；龙骨、牡蛎“收敛元气，镇安精神，固涩滑脱”。二者合用，更有安魂定魄之功效；生山药滋阴益肾，固摄气化，滋润血脉；白芍滋阴养血，退热除烦，更能泻肝胆之热。本文心悸案，加炒枣仁、柏子仁、五味子、淮小麦养血安神；黄芪、升麻补气升阳；炙甘草安中宫调和诸药。盗汗案中加地骨皮、麻黄根、浮小麦清热凉血，固表止汗；胸痛案中加川芎、丹参、乳香、没药、郁金，活血通络，祛瘀行气止痛。上例三案，病证不同，病名各异，而其病机皆为气血阴阳虚损所致。然方随法变，药因症异，灵活运用，有的放矢，故可收异曲同工之效。