科学探索与循证结合 创新冠心病诊疗模式

冠心病的典型症状“胸痹”“心痛”，《金匮要略》将病机概括为“阳微阴弦”，用瓜蒌薤白类宣痹通阳剂治之，为历代沿用。上世纪60~70年代，陈可冀院士、郭士魁名老中医根据冠心病患者血小板活化、冠脉狭窄等病理改变，认为属于血瘀范畴。根据气为血帅理论，倡导活血化瘀治疗，创制冠心Ⅱ号方，并与中国医学科学院阜外医院联合进行国内第一个中药随机双盲临床观察，证明可缓解心绞痛、减少硝酸甘油用量和改善心电图缺血改变。针对心肌梗死后患者心功能损伤，陈可冀院士等认为病机为气虚血瘀，创新益气活血的愈梗通瘀汤，多中心随机对照证明可降低住院死亡率和改善心功能。

介入后冠心病，是上世纪90年代以来我国迅速增加的一个冠心病人群，当时再狭窄发生率在35~45%。如何预防再狭窄，陈可冀院士等根据介入后血管内膜增生、血栓形成等，倡导活血化瘀防治，创制活血化瘀制剂芎芍胶囊，经308例多中心、双盲随机对照研究，证明可减少再狭窄发生。急性冠脉综合征介入后患者一年心血管事件发生率在12~15%，陈可冀院士等针对急性冠状动脉综合征（ACS）介入后患者特点，提出“虚在气，实在瘀”的新认识，倡导益气活血方药治疗，通过800多例多中心随机对照研究，证明可进一步降低ACS介入后患者心血管事件发生。

稳定性冠心病，为什么有长期稳定与突发事件。陈可冀院士等根据中医毒邪损伤性、酷烈性的致病特点，认为病机为瘀毒互结、因毒致变，研制了益气活血解毒的消心解瘀方。1500多例多中心、随机双盲对照研究证明可进一步降低心血管事件。

从冠心病心绞痛、心肌梗死，到介入后冠心病、冠心病速效制剂，陈可冀院士始终将现代医学病理生理改变与传统中医理论有机结合，产生新理论，创新新治法，研制新方药，进行临床循证验证。每一次创新，皆显著提高了临床疗效，推动了行业发展。（中国中医科学院西苑医院 史大卓）