暴盲
【概念】
暴盲,是指骤然一眼或双眼视力迅速下降,以致视力丧失的内障症状。
本症见于《证治准绳·七窍门》.如说:“暴盲:平日素无他病,外不伤轮廓,内不损瞳神,倏然盲而不见也。”
暴盲与“青盲”都是盲而不见,眼外观正常,瞳神内无翳障气色可寻。然“青盲”以视力渐渐下降,或因其他内障眼病而盲为特征。二者有别,故另条讨论。
【鉴别】
常见证候
热入营血暴盲:壮热口干,双眼突然盲而不见,神昏谵语,或见斑疹,舌红绛,苔光剥,脉细数。
肝火上逆暴盲:烦躁易怒,骤然一眼或双眼盲而不见,目珠疼痛,头晕且痛,面红目赤,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数。
阴虚火旺暴盲:头晕目眩,眼前自觉炊烟缕缕,逐渐散开,呈一片红光,继而目盲不见,颧红潮热,心悸盗汗,五心烦热,舌红苔少,脉细数无力。
气血瘀阻暴盲:瞬息单眼盲而不见,伴头痛口苦.舌苔薄,脉细涩。
鉴别分析
热入营血暴盲:多发于热性病的后期,温热之邪内陷营血,玄府闭阻,血热妄行,上冲头目,目系受伤,双目暴盲。营分热盛,神明被扰,故壮热,神昏,谵语;邪热灼伤津液,故口渴;血热妄行,溢于皮肤,故斑疹显现;邪热稽留营血,津液内耗,故舌红绛,苔光剥,脉细数。治宜清营解毒,凉血止血。邪在营分,舌红苔少,方选清营汤;邪入血分,外发斑疹,舌绛苔光剥,方选犀角地黄汤;邪陷心包,神昏谵语,壮热,方选安宫牛黄丸,或至宝丹,或紫雪丹。
肝火上逆暴盲:多因忿怒暴悖,怒则气火上炎,神珠受损而致暴盲,常见单侧或双侧失明。肝火炽盛,上扰清窍而头痛、目赤,面红,肝经郁热,木失疏泄,故胁痛口苦;心神被扰,则烦躁不安;火旺热烁,故舌红苔黄,脉弦数。治宜清肝泻火,方选龙胆泻肝汤加减。
肝火上逆暴盲与热入营血暴盲:二者均为实热,上犯目系所致。一是情志内伤,肝火上逆,症见头痛,胁痛口苦,脉弦数,其治在肝;一为感温热之邪,内传营血,迫血妄行,症见壮热神昏,谵语斑疹,舌红绛,苔光,脉细数。不难鉴别。
阴虚火旺暴盲:多因素体阴血不足,或劳心竭思,耗伤心阴,以致心阴不足,心火旺盛,上损神珠而暴盲。阴血不足,心失所养,故心悸;血不上荣,故头晕目眩;阴虚则生内热,故预红潮热,五心烦热;阴虚火旺则舌红苔少,脉细数无力。治宜滋阴降火,养心安神,方选黄连阿胶汤加减;若兼肾阴不足,腰痠梦遗,方选知柏地黄丸加减。
阴虚火旺暴盲与热入营血暴盲:二者均有阴津不足的表现,然前者以阴虚为主,症见阴虚火旺之潮热,五心烦热;后者以邪热为主,症见热伤阴津之口于,常兼壮热神昏,证候不同。
气血瘀阻暴盲:多因急躁易怒,嗜酒食辛之人,以致气火上逆,浸淫目系,睛内络脉阻滞,气行不畅,瘀血内阻,清窍失养。不通则痛,故见头痛,口苦,苔薄,脉细弦或细涩,治宜活血化瘀,行气通窍,方选通窍活血汤加白蒺藜、夏枯草、石决明等。据其睛内有脉道阻滞,或闭塞之象,有助于辨证。
暴盲一症,临床当分热、火、虚、瘀。因发病急骤,辨清病因、证候,采取积极措施,进行救治。诚如《审视瑶函》所说:“其症最速而异,……急治可复,缓则气定而无用。”临床中常用现代手段观察眼底,对辨证有一定帮助。
【文献别录】
《儒门事亲·卷六》:“目盲:戴人女僮至西华,目忽暴盲不见物。戴人口:此相火也,太阳阳明气血俱盛。乃刺其鼻中,攒竹穴,与顶前五穴,大出血,目立明。”
《证治准绳·七窍门》:“病致有三,曰阳寡,曰阴孤,曰神离,乃否塞关格之病。”
《杂病源流犀烛》:“河间曰:热气怫郁,玄府闭塞,而致气液血脉,营卫精神,不能升降出入,各随所郁微甚,而为病之重轻。故热郁于目,目无所见。”
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