皮肤白斑

【概念】

皮肤白斑，亦作“白癍”。指皮肤出现点、片状白色改变的症状而言。

本症《诸病源候论》中称“白驳”、“白癜”；《圣济总录》称“马交白”（即驳白）、“斑白”、“斑驳”；后世称“花斑”、“紫白癜”等。

【鉴别】

常见证候

气血失和白斑：皮肤突发圆形白斑，逐渐扩展，边缘肤色加深，中心或可有褐色斑点，日晒后灼热发红，斑内毛发可以变白，好发于面、颈、脐周、前阴等，进展缓慢，或伴有情志抑郁，或烦躁易怒，失眠多梦，胁肋胀满，女子月事不调等症，舌质或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦微涩。

暑湿袭表白斑：多在夏令，发于颈、腋、胸、背、四肢伸侧，呈白色或灰白色斑点或斑片，近圆形，西瓜子大小，表面微亮，微有痒感，搔抓后可有细屑如糠，舌脉多如常人。

虫积白斑：多见于儿童面部，初起大小不等，呈圆形或椭圆形，白色或灰白色，边缘不明显，表面略干燥，有少量灰白色的细糠样鳞屑，时有轻度瘙痒，常伴有面色萎黄，形体消瘦，脐腹疼痛，大便不调，舌苔花剥，脉象细滑。

鉴别分析

气血失和白斑：凡七情内伤，均可使气机失调，或复感风邪，搏于肌肤，使气血凝滞，毛窍闭塞发为本症。其辨证要点为：皮肤突然出现白斑，逐渐扩大，大小不等，颜色乳白，中心可有点状肤色加深。边缘不整，但境界清晰，白斑周围肤色往往深于正常皮肤，表面无鳞屑，轻者可用祛风和血法，方选白癜风丸；或用调和气血法，方选逍遥散；若舌有瘀斑，脉微涩者，治宜活血化瘀法，方选通窍活血汤。

暑湿袭表白斑：夏月暑气当令，湿热交蒸，侵袭肌腠，郁而不泄，发为白斑。其辨证要点为：白斑近圆形，呈西瓜子大小，表面有细糠样白屑，多发于颈、腋、胸、背、四肢伸侧，表面微亮。用清暑祛湿法，可不用内服药，外涂汗斑擦剂。

虫积白斑：饮食不洁，则虫积内生，气血暗耗，不能卜荣于面，肌肤失于濡养，故面色萎黄而起白斑。辨证要点为：多发于少年儿童，白斑好发于面部，白色或灰白色，境界不鲜明，大小如钱币，圆形或椭圆，上覆细薄糠状干燥鳞屑。治宜驱虫理脾法，方选肥儿丸，外擦苦参酒。

【文献别录】

《圣济总录·卷十八》：“论曰白癜风之状，皮肤皴起，生白斑点是也。由肺热壅热，风邪乘之，风热相并，传流荣卫，壅滞肌肉，久不消散故成此也。”