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皮肤紫斑

皮肤紫斑,简称“紫斑”、或“紫癍”。皮肤上出现点状或片状的紫色改变,平摊于皮肤之上,抚之不碍手者,统称为紫斑。

【概念】

皮肤紫斑,简称“紫斑”、或“紫癍”。皮肤上出现点状或片状的紫色改变,平摊于皮肤之上,抚之不碍手者,统称为紫斑。

本症在古典医籍中名称繁多。秦汉时期统称为“衄”;隋唐时称为“斑毒”;明清时称为“紫斑”。依据病因、病机可分为“阳斑”、“阴斑”两大类;依发病部位及颜色差异,亦有不同名称。如《外科正宗》有“青紫斑”、“紫癜”;《医宗金鉴》有“青腿牙疳”之名;《医林改错》有“紫印”,“青记”等。

【鉴别】

常见证候

血热妄行紫斑:以青少年为多见,骤然发病,紫斑发无定处,以双小腿伸侧多见,对称出现,时有轻度瘙痒,压之不退色,有时可轻度隆出皮肤表面,呈粟粒、榆钱至钱币大小,或可联接成片。约2~3周后消失,常可复发,分批出现。伴有身热心烦,咽痛口渴,疲乏无力.舌红苔薄黄,脉滑数或细数。严重者,可周身遍布青紫斑块,两腿青肿,牙龈糜烂,出血不止。

湿热下注紫斑:常见于青年女性,多见于两小腿或股部,呈紫色或紫红色,伴有梅核大小硬结,触之疼痛,周围可有轻度肿胀,硬结消退后多不留痕迹。或见关节疼痛,肢体重滞,屈伸不利,口中粘腻,大便不爽,妇人带下粘腻腥臭,舌红苔黄腻,脉滑数。

脾不摄血紫斑:病程长,反复发作,皮损紫暗平塌,伴面色萎黄,或苍白无华,食少倦怠,短气懒言,亦可兼有衄血,便血,妇人崩中漏下,舌淡白,脉细弱,关脉尤甚。

脾肾阳虚紫斑:紫斑反复出现,以双下肢为多见,紫斑如榆钱,或粟粒大小,色淡而互不融合,伴肢冷恶寒,大便溏薄,五更泄泻,面色萎黄,四末不温,腹部隐痛,喜温喜按,口中和,小便清长,每因寒冷或劳累后加剧,舌质淡,脉沉细。

瘀血阻滞紫斑:自幼或青春期开始发病,有家族病史,进展缓慢,呈紫色,紫褐色,青紫色斑片,常无全身症状,皮损表面平滑,可发于胸、背、腰、腹、四肢、颤、颞、前额或眼睑,紫斑上可多毛或无毛,舌有瘀斑,脉涩,或舌脉如常人。

寒凝血瘀紫斑:紫斑好发于面部、鼻部、耳廓、手足背,多见于青年女性,冬重夏轻,舌质淡,有瘀斑,脉沉细迟。

鉴别分析

血热妄行紫斑与湿热下注紫斑:均属“阳斑”范畴。前者多因食入腥发动风之品,如鱼、虾、牛奶、鸡蛋等品,其禀赋不耐,或素有血分蕴热,血热壅盛,兼感风邪,风邪与血热相搏,迫血妄行,则血溢络脉,瘀滞凝聚而发为紫斑。其辨证要点为:起病突然,紫斑多见于双胫,可微突出皮肤表面,自觉微痒,压之不退色,分批出现,以青少年为多见。伴有咽痛口渴,心烦,舌红绛,苔薄黄等血热证,治以清热凉血,活血消斑,方选凉血五根汤。若由阳明积热.迫血妄行者,邪热伤络,血溢脉外,周身可见青紫斑块,下肢青肿,牙龈糜烂,出血不止,急宜清胃解毒,凉血化斑,方选消斑青黛饮。湿热下注紫斑,由湿热阻于络脉,使气血循行不畅而发,可见有结节如梅核大小,新起者焮红灼痛,瘀久则发青紫斑块。治以除湿活血通络为主,方选通络活血方化裁。

脾不摄血紫斑:以脾气不足为主,气虚不摄,则脾失统血之能,血不归经则外溢成斑。凡劳倦思虑,久病体弱,均是其诱因。证见面色不华,短气倦怠,食少纳呆,舌淡脉细。洽宜补脾益气,引血归经,方选归脾汤

睥肾阳虚紫斑:睥肾阳虚.火不生土,则运化无权,失其统摄之能,以致血溢成斑。阳虚则无以温煦形体,故畏寒肢冷,四末不温;脾阳虚衰则运化失司,故完谷不化;肾阳虚则水不化气,脾阳虚则土不能制水,故浮肿;阳虚则少气懒言,神疲舌淡而脉细,治宜温阳健脾,补火生土,方选十四味建中汤,或附子理中丸化裁。

寒凝血瘀紫斑:素体阳虚之人,若寒邪外侵,内滞于血络,亦可发为紫斑。其辨证要点为:紫斑多发于手、足、颜面、耳廓等处,天寒病甚,转暖则愈。除紫斑外,局部多感疼痛。治宜温经散寒,活血化瘀,方选当归四逆汤加减。

瘀血阻滞紫斑,紫斑多自出生,或青春期后始发,无明显诱因。如《医林改错·卷上》曰:“脸如打伤血印,色紫成片,或满脸皆紫,皆血瘀所致,……紫癜、紫印、青记,自古无良方者,不知病源也”。治宜活血化瘀,疏通经络,方选通窍活血汤。

紫斑一症,是皮肤发斑的常见症状之一。总括其要,不外“阳斑”与“阴斑”两大类。其治疗多用活血化瘀法取效。阳斑治法,多以凉血,清热,利湿,逐瘀为主;阴斑治法,多用温肾,暖脾,益气,摄血,佐以化瘀。瘀血阻滞紫斑,可按其瘀血阻滞病机,选用不同的活血化瘀方药。

【文献别录】

《医宗金鉴·外科心法要诀》;“军中凡病腿肿色青者,其上必发牙疳;凡病牙疳腐血者,其下必发青腿;二者相因而至。推其原,皆因上为阳火炎炽,下为阴寒闭郁,以至阴阳上下不交,各自为寒为热,各为凝结而生此证也。”

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