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小儿腹痛

腹痛是指以腹部胃脘以下,脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛为主的症状。这里主要探讨小儿胃肠功能失调所致的功能性腹痛。

【概念】

腹痛是指以腹部胃脘以下,脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛为主的症状。这里主要探讨小儿胃肠功能失调所致的功能性腹痛。外科急腹症、如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠等,过敏性紫癜性腹痛,虫积腹痛等都不属本症讨论范围。

腹痛始见于《内经》,《素问·举痛论》说:“厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。”《幼科铁镜·辨腹痛》说:“腹痛……其因不一,有寒痛、热痛、伤食痛、积滞痛、气不和而痛、脾虚而痛、肝木乘脾而痛、蛔动而痛。”《诸病源候论·小儿杂病诸侯》说:“小儿腹痛,多由冷热不调,冷热之气,与脏腑相击,故痛也。其热而痛者,则面赤或壮热,四肢烦,手足心热是也。冷而痛者,面色或青或白,甚者及至面黑.唇口、爪皆青是也。”《小儿卫生总微论方.心腹痛论》说:“更有一证,发则腹中撮痛。干啼无泪,腰曲背弓,上唇干,额上有汗,此名盘肠内吊之痛,亦由冷气入脏所为也。”

【鉴别】

常见证候

寒凝腹痛:突然腹痛,阵阵发作,痛处喜暖,得温则舒,遇寒痛甚,肠鸣漉漉,或兼吐泻。痛甚者,额冷汗出,面白唇紫,手足发凉,舌淡红,苔白滑,脉弦紧。

食积腹痛:脘腹胀满疼痛,按之痛甚,不思乳食,嗳腐吞酸,或腹痛欲泻,时有呕吐,吐物酸馊,吐泻后觉舒,夜卧不安,时时啼哭,苔厚腻,脉滑。

实热腹痛:腹痛胀满,疼痛拒按,面唇红赤,烦躁哭闹,口渴饮冷,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄燥,脉滑数有力。

虚寒腹痛:腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,面色咣白,手足不温,神倦纳少,或食后作胀,大便稀溏,舌淡苔白,脉沉细无力。

气滞腹痛:脘腹胀痛,走窜攻冲,痛无定处,痛引两胁或小腹,嗳气或矢气则痛减,舌淡,苔薄白,脉弦。

血瘀腹痛:腹痛经久不愈,痛如锥刺,固定不移,或腹部触之有包块,按之痛甚,舌紫黯或有瘀点、瘀斑,脉沉涩。

鉴别分析

寒凝腹痛与虚寒腹痛:腹痛都因寒而作,痛而喜按,但前者为实,后者为虚。前者由于感受风冷寒邪,搏结肠间,或由于饮食当风,或过食生冷,使中阳受遏,以致寒凝气滞,寒主收引,不通则痛,故有腹部疼痛,阵阵发作;得温则寒气散,阳气暂通,故有痛处喜暖,得温则舒;寒伤脾胃,运化失常,故有肠鸣漉漉,或兼吐泻;遇寒则气血更凝,故有遇寒痛甚,额冷汗出,面色苍白,唇色紫暗,手足发凉;舌淡红,苔多白滑,脉沉弦紧为寒凝之象。治宜温中散寒,理气止痛,方用养脏散加减。后者由于小儿素体中气不足,脾阳不振,或病后体弱,脾胃虚寒,或过食寒凉,脾阳受损,不能温运水谷,以致寒湿停滞,气机不畅,故有腹痛绵绵,时作时止,痛处喜温喜按;脾阳不振,水谷运化失司,气血不足,失于温养,故有面色咣白,神倦纳少,手足清冷,或食后作胀,大便稀溏,唇舌淡白,脉沉细。治宜健睥温中止痛,方用小建中汤合理中丸加减。

食积腹痛与实热腹痛:两者均为实证,都有脘腹胀痛,疼痛拒按。前者由于乳食不节,饱食过度,或摄入肥甘炙煿等难消之物,致使乳食壅滞肠中,气机壅塞不通,故有脘腹胀满,疼痛拒按;乳食停滞,化腐作酸,故有不思乳食,嗳腐吞酸;积滞中阻,脾胃升降失常,故有呕吐腹泻;吐泻之后,积滞暂去,故吐泻后觉舒;食积胃肠,胃不和则寐不安,故夜卧不安,时时啼哭;苔厚腻,脉滑为食积之象。治宜消积导滞止痛,方用香砂平胃散加减。后者多由于积滞不化,郁久化为燥屎,或感受暑热之邪,热结肠胃而致腑气不通,故腹痛胀满,疼痛拒接;郁热上蒸,故面唇红赤;热扰神明,则烦躁哭闹;热郁滓伤,则口渴饮冷,大便于结,小便短赤;舌红,苔黄燥,脉滑数有力均为热结肠腑之象。治宜泄热通腑止痛,方用增液承气汤加减。

气滞腹痛与血瘀腹痛:气滞与血瘀关系密切,“气为血之帅,血为气之母”,气滞可致血瘀,血瘀亦可致气滞,但两者又有有形无形之别。气滞腹痛以胀痛,痛无定处为特点,血瘀腹痛以刺痛,痛有定处为特点。前者多由于情志不畅,肝木乘睥,或因过食产气食物-气滞于肠,气机不畅,故脘腹胀痛,走窜攻冲,痛引两胁,或痛引小腹;气从体内排出,通则不痛,故暖气或矢气则痛减。治宜疏肝理气止痛,方用四逆散加味。后者多由于小儿腹部受伤,或手术后,致经络损伤,气血凝滞,故有腹痛经久不愈,痛如锥刺,固定不移;瘀粘连,凝于一处,难以消散,故腹部触之有包块;且兼有舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩等血瘀之象。治宜活血化瘀止痛,方用少腹逐瘀汤加减。

腹痛临床较多见,尤其要注意功能性腹痛与外科急腹症等相鉴别,以免延误治疗。功能性腹痛要分清寒热虚实。一般,腹痛喜温喜按者多为虚为寒,拒按者为实;发病急者为实,病久者多为虚;大便酸臭为积滞,秘结为实热,溏薄为虚寒。

【文献别录】

《幼幼集成·腹痛证治》:“凡病心腹痛者,有上、中、下焦之别。上焦者痛在膈上,此胃脘痛也;中焦者痛在中脘,脾胃间病也;下焦者痛在脐下,肝肾病也。然有虚实之分,不可不辨。”

《古今医统·幼幼汇集》:“小儿腹痛之病,诚为急切,凡初生二、三个月及一周之内,多有腹痛之患,无故啼哭不已,或夜间啼哭之甚,多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”

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