韦格肉芽肿的检查

韦格肉芽肿的基本病变是坏死性肉芽肿和血管炎，病变累及小动脉、静脉及毛细血管，系一多系统疾病，常被累及的有鼻和副鼻窦、肺、肾及皮肤等器官。临床上可分为经典型和局限型两型，前者有典型的三联征，表现为鼻、副鼻窦炎，肺部浸润性病变和坏死性肾小球肾炎；局限型的病变局限于鼻、副鼻窦和肺及皮肤等器官，无肾脏累及。

1、抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)检测：ANCA分为三种类型，即胞浆型ANCA(cANCA)、核周型ANCA(pANCA)和非典型ANCA(aANCA)。cANCA是诊断WG的重要依据，具有呼吸系统病变的活动期WG患者的阳性率为65%，全身广泛累及(呼吸系统与肾脏)的活动期WG患者的阳性率达90%以上，非活动期WG患者的cANCA阳性率为40%；经治疗临床症状好转后，绝大多数患者的cANCA转为阴性。pANCA与aANCA在WG中罕见，但在其他类型的坏死性血管炎中多见，故其阳性有利于鉴别诊断。

2、肺泡灌洗液检查：活动性WG的肺泡灌洗液中，以中性粒细胞(N)增多为特点，还可有少量嗜酸性粒细胞(4%)；灌洗液ANCA检测，为阳性。

3、血常规检查：半数以上韦格肉芽肿患者可有中至重度贫血，呈小细胞正色素性；外周血白细胞(WBC)增多，主要是中性粒细胞(N)增多，嗜酸性粒细胞(E)也可增多；血小板(PLT)计数可增多。

4、血沉(ESR)测定：活动性WG，ESR可增快，是判断WG是否活动的指标之一。

5、尿常规检查：可出现尿蛋白、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)甚至血尿，可出现细胞管型，但其程度差别很大。

6、肾功能检查：尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)可有不同程度的升高，重者可有尿毒症的各项实验室检查异常。

7、自身抗体测定：抗核抗体(ANA)、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、类风湿因子(RF)，均可为阳性；γ-球蛋白(γ-G)和α2-球蛋白(α2-G)，也升高。

8、组织病理学检查：基本病变是坏死性血管炎和肉芽肿，前者累及细、小动脉或静脉，管壁纤维蛋白样坏死，肌层和弹力纤维破坏，中性粒细胞浸润、核破碎，可有血栓形成；后者是在血管壁及周围组织内有以巨噬细胞和T淋巴细胞为主并有较多多核巨细胞及浆细胞形成，肉芽肿内无嗜酸性粒细胞和上皮样细胞。