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急性非淋巴细胞白血病的检查

急性非淋巴细胞白血病,又称急性髓细胞白血病,简称急非淋。因其恶变细胞起源于共同多潜能髓系祖细胞,当粒细胞、单核细胞、红细胞和巨核细胞系统受累时,则发展为相应系统的白血病。

急性非淋巴细胞白血病,又称急性髓细胞白血病,简称急非淋。因其恶变细胞起源于共同多潜能髓系祖细胞,当粒细胞、单核细胞、红细胞和巨核细胞系统受累时,则发展为相应系统的白血病。可分为七型,大多数起病较急,共同表现有贫血、出血、感染和白血病细胞浸润等。

1、外周血检查:红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)不同程度降低,且随着病情进展而加重;血小板(PLT)常减少,重者可低于20×109/升;白细胞(WBC)增高,大多在(20~50)×109/升,但约有半数病例白细胞数正常或低于正常。血涂片中,原始细胞及早幼细胞比例较高;其中红白血病(M6)尚可见到较多的有核红细胞,而急性巨核细胞白血病(M7)可出现小巨核细胞和巨核细胞碎片。

2、骨髓象检查:有核细胞增生明显或极度活跃,亦有少数增生低下的;原始细胞或幼稚细胞超过50%,或原始细胞超过30%;可见奥尔(Auer)小体;除红白血病(M6)、急性巨核细胞白血病(M7)外,红系和巨核细胞受到抑制。红白血病红系有核细胞超过50%,且伴有形态异常,如巨幼变、双核、多核、核碎裂等,粒细胞或单核细胞的早期细胞也增多。急性巨核细胞白血病可见大量原始巨核细胞,呈高度多形性,细胞大小差别很大,小者如淋巴细胞。

3、急性粒细胞白血病未分化型(M1型)骨髓象:原粒细胞占90%以上;原粒细胞不含有嗜苯胺蓝颗粒(Ⅰ型原粒细胞)或仅含很少嗜苯胺蓝颗粒(Ⅱ型原粒细胞,一般小于10%),早幼粒及其以下各阶段的粒细胞等于或小于10%;过氧化物酶(POX)或苏丹黑(SB)染色阳性细胞超过3%。

4、急性粒细胞白血病部分分化型(M2型)骨髓象:其中又分为两个亚型,即M2a及M2b型。M2a型骨髓中,原粒细胞(I+Ⅱ型)为30%~90%,单核细胞低于20%,早幼粒细胞以下各阶段细胞超过10%;M2b型的骨髓中,除原始及早幼粒细胞增多外,以异常中性中幼粒细胞增生为主,其胞核有核仁,有明显的核浆发育不平衡,此类细胞超过30%。

5、急性早幼粒细胞白血病(M3型)骨髓象:异常早幼粒细胞超过30%,其胞核大小不等,胞浆中有大小不等的颗粒,奥尔(Au-er)小体多见。

6、急性粒细胞白血病(M4型)骨髓象:可分为四个亚型,即M4a、M4b、M4c及M4E0。M4a以原始和早幼粒细胞增生为主,原、幼单和单核细胞超过20%;M4b以原始和幼单核细胞为主,原始和早幼粒细胞超过20%;M4b的骨髓中既具粒细胞系,又具单核细胞系形态特征的细胞高于30%;M4E0,除上述特点外,有嗜酸颗粒大而圆、着色较深的嗜酸粒细胞占5%~30%。

7、急性单核细胞白血病(M5型)骨髓象:分为两种亚型,即M5a及M5b。M5a为未分化型,骨髓中原始单核细胞超过或等于80%;M5b为部分分化型,原始和幼稚单核细胞超过30%而低于80%。

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