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肾气不固证

腰膝酸软,耳鸣耳聋,神疲乏力,面色晄白,尿频而清长,尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频数,男子遗精、滑精、早泄、白浊,女子带下清稀量多,或胎动滑胎,舌淡苔白,脉沉弱。

由于年幼肾气未充,或年高肾气亏虚;或劳损过度;或久病失养,肾气亏耗,失其封藏固摄之权所表现的证候。

临床表现

腰膝酸软,耳鸣耳聋,神疲乏力,面色晄白,尿频而清长,尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频数,男子遗精、滑精、早泄、白浊,女子带下清稀量多,或胎动滑胎,舌淡苔白,脉沉弱。

证候分析

腰为肾之府,肾主骨生髓,开窍于耳,肾气亏虚,骨髓耳窍失养,故腰膝酸软,耳鸣耳聋;肾为先天之本,肾虚则全身功能减退,故神疲乏力,面色晄白;肾主水,肾脏有化气摄尿之功,肾气亏虚,气化无力,膀胱失约,故尿频而清长,尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频数。肾藏精,为封藏之本,肾气虚,精关不固,故男子遗精、滑精、早泄、白浊;肾虚则带脉失约,故女子带下清稀量多;胎元不固,则胎动滑胎。舌淡苔白,脉沉弱,皆为肾气虚衰之象。

治疗方法

补肾固摄。

1、气属阳,肾气不固应属于阳虚的范畴,因此,治疗本证应以温阳益气为主,佐以固涩。

2、根据阴阳互根的理论,应注意滋阴药物的使用,以达阴中求阳的目的。

3、固涩药物可选择覆盆子、桑螵蛸、莲子莲须芡实金樱子等。

常用药物

1、芡实

芡实为睡莲科植物芡的成熟种仁。味甘、涩,性平。归脾、肾经。益肾固精,健脾止泻,除湿止带。用于遗精滑精、脾虚久泻及带下等症。

神农本草经》记载:“味甘,平。主湿痹腰脊膝痛,补中,除暴疾,益精气,强志,令耳目聪明。”

《本草经疏》云: “其功全在补肾除湿……芡实补中祛湿,性又不燥,故能祛邪水而补真水,与补阴之药同用,尤能助之以添精,不虑多投以增湿也。芡实不特益精,且能涩精,补肾之圣药也。”

《本草纲目》言: “止渴益肾,治小便不禁,遗精,白浊,带下。”

《本草求真》云:“味甘补脾。”

2、五味子

五味子为木兰科植物五味子或华中五味子的成熟果实,前者习称“北五味子”,后者习称“南五味子”。味酸、甘,性温。归肺、心、肾经。收敛固涩,益气生津,补肾宁心。用于久咳虚喘;自汗,盗汗;遗精滑精;久泻不止;津伤口渴,消渴;心悸;失眠,多梦等症。《神农本草经》记载:“味酸,温。主益气,咳逆上气,劳伤赢瘦,补不足,强阴,益男子精。”水,益气生津,补虚明目,强阴涩精,退热敛汗,止呕住泻,宁嗽定喘,除烦渴。”

3、山茱萸

山茱萸为山茱萸科植物山茱萸的成熟果实。味酸、涩,性微温。归肝、肾经。补益肝肾,收敛固涩。用于腰膝酸软,头晕耳鸣,阳痿;遗精滑精,遗尿尿频;崩漏,月经过多;大汗不止,体虚欲脱等症。

《神农本草经》记载:“味酸,平。主心下邪气,寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫。”《医学衷中参西录》云: “山萸肉,味酸性温,大能收敛元气,振作精神,固涩滑脱。因得木气最厚,收涩之中兼具条畅之性,故又通利九窍,流通血脉,治肝虚自汗,肝虚胁疼腰疼,肝虚内风萌动,且敛正气而不敛邪气,与他酸敛之药不同。”

4、金樱子

金樱子为蔷薇科植物金樱子的成熟果实。味酸、涩,性平。归肾、膀胱、大肠经。固精缩尿止带,涩肠止泻。用于遗精滑精,遗尿尿频,带下;久泻久痢等症。《本草备要》记载:“酸涩,人脾、肺、肾三经,固精秘气,治梦泻遗精,泻痢便数。”《蜀本草》记载:“主治脾泻下痢,止小便利,涩精气。”《本草秘录》云: “精滑非涩药可止之也……金樱子只能涩精不能益精,所以愈涩而愈遗也。”

5、沙苑子

沙苑子为豆科植物扁茎黄芪的成熟种子。味甘,性温。归肝、肾经。补肾固精,养肝明目。用于肾虚腰痛,阳痿遗精,遗尿尿频,白带过多;目暗不明,头昏眼花等症。《本草纲目》记载: “补肾,治腰痛泄精,虚损劳乏”, “古方补肾祛风,皆用刺蒺藜。后世补肾多用沙苑蒺藜,或以熬膏和药,恐其功亦不甚相远也。”《本草汇言》云:“沙苑蒺藜,补肾涩精之药也……能养肝明目,润泽瞳仁,能补肾固精,强阳有子,不烈不燥,兼止小便遗沥,乃和平柔润之剂也。”

6、海螵蛸

海螵蛸为乌贼科动物乌贼或金乌贼的内壳。味咸、涩,性微温。归肝、肾经。固精止带,收敛止血,制酸止痛,收湿敛疮。用于遗精,带下;崩漏,吐血,便血,外伤出血;胃痛吐酸;湿疮,湿疹,溃疡不敛等症。

《神农本草经》记载:“味咸,微温。主女子赤白漏下经汁,血闭,阴蚀肿痛,寒热癥瘕,无子。”《本草备要》记载: “咸走血,温和血,人肝肾血分。通血脉,祛寒湿,治血枯,血瘕,血崩,血闭,腹痛环脐,阴蚀肿痛,疟痢疳虫,目翳泪出,聘耳出脓。厥阴、少阴经病。”

7、莲子(附莲须)

莲子为睡莲科植物莲的成熟种子。味甘、涩,性平。归脾、肾、心经。固精止带,补脾止泻,益肾养心。用于遗精滑精,带下,脾虚泄泻,心悸,失眠等症。

莲须为莲花中的雄蕊。味甘、涩,性平。能固肾涩精。主治遗精,滑精,带下,尿频等症。《本经逢原》记载:“莲子得水土之精英,补中养神,益气清心,固精止泻,除崩带赤白浊,能使心肾交而成既济之妙”, “莲须清心通肾,以其味涩,故为秘涩精气之要药。”《本草经疏》记载:“藕实正禀稼穑之化,乃脾家之果,故主补中养神,益气力,除百疾,及久服轻身耐老,不饥延年也……大明主止渴去热,安心,止痢,治腰痛及泄精。多食令人喜,皆资其补益心脾之功也。”“莲蕊须……乃是足少阴经药,亦能通于手少阴经。能清心入肾,固精气,乌须发,止吐血,疗滑泄。”《本草秘录》云: “莲子及花、藕俱能益人,而莲子之功最胜。世人谓食莲子不宜食心,恐成卒暴霍乱。不知……莲子之心清心火,又清肾火,二火炎则心肾不交,二火清则心肾自合。去莲心而只用莲肉,徒能养脾胃,而不能益心肾矣。”

8、龙骨

龙骨为古代大型哺乳类动物象类、三趾马类、犀类、鹿类、牛类等骨骼的化石。味甘、涩,性平。归心、肝、肾经。镇惊安神,平肝潜阳,收敛固涩。用于心神不宁,心悸失眠,惊痫癫狂;肝阳眩晕;湿疮痒疹,疮疡久溃不敛以及滑脱诸症。注意实热积滞者不宜使用。《神农本草经》记载:“味甘,平。主心腹鬼疰,精物老魅,咳逆,泻痢脓血,女子漏下,瘾瘕坚结,小儿热气惊痫。龙齿,主小儿、大人惊痫,癫疾狂走,心下结气,不能喘息,诸痉,杀精物。”《本草纲目》记载: “益肾镇惊,止阴疟,收湿气,脱肛,生肌敛疮。”《本草经百种录》云:“龙骨最黏涩,能收敛正气,凡心神耗散,肠胃滑脱之疾,皆能已之,且敛正气而不敛邪气,所以仲景于伤寒之邪气未尽者亦用之。《医学衷中参西录》云:“龙骨,味淡,微辛,性平。质最黏涩,具有翕收之力,故能收敛元气,镇安精神,固涩滑脱。凡心中怔忡,多汗淋漓,吐血衄血,二便下血,遗精白浊,大便滑泄,小便不禁,女子崩带,皆能治之。其性又善利痰,治肺中痰饮咳嗽,咳逆上气,其味微辛,收敛之中仍有开通之力……龙骨若生用之,凡心中怔忡,虚汗淋漓,经脉滑脱,神昏浮荡诸疾,皆因元阳不能固摄,重用龙骨,借其所含之元阴以翕收此欲涣之元阳,则功效立见。若煅用之,其元阴之气因煅伤损,纵其质本黏涩,煅后其黏涩增加,而其翕收之力则顿失矣。”《神农本草经读》云: “痰,水也,随火而升……(龙骨)能引上逆之火,泛滥之水而归其宅,若与牡蛎同用,为治痰之神品,今人只知其性涩以止脱,何其浅也。”

9、牡蛎

牡蛎为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳。味咸,性微寒。归肝、胆、肾经。重镇安神,潜阳补阴,软坚散结,收敛固涩。用于心神不安,惊悸失眠;肝阳上亢,头晕目眩;痰核,瘰疬,瘿瘤,癥瘕积聚以及滑脱诸症。《神农本草经》记载: “味咸,平。主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节,杀邪鬼,延年。”《海药本草》记载:“主男子遗精,虚劳乏损,补肾正气,止盗汗,去烦热,治伤寒热痰,能补养安神,治孩子惊痫。”《本草备要》云: “咸以软坚化痰,消瘰疬结核,老血疝瘕。涩以收脱,治遗精崩带,止嗽敛汗,固大小肠。《医学衷中参西录》云: “牡蛎,味咸而涩,性微凉。能软坚化痰,善消瘰疬,止呃逆,固精气,治女子崩带……龙骨、牡蛎,若专取其收涩可以煅用。若用以滋阴,用以敛火,或取其收敛兼具开通者(二药皆敛而能开),皆不可煅。”

常用方剂及中成药

1、金锁固精丸

药物组成:龙骨、牡蛎、芡实、沙苑子、莲须、莲肉。

功能主治:补肾涩精。用于肾虚精关不固之遗精滑泄、腰酸耳鸣、神疲乏力等症。

成药剂量:蜜丸剂,120克/瓶,内服,9克/次,2次,日。空腹时淡盐水送服。

2、水陆二仙丸

药物组成:芡实、金樱子。

功能主治:补肾涩精。用于男子遗精白浊,女子白带过多,以及小便频数清长、小儿遗尿等属肾虚不摄者。

成药剂量:水丸剂,每50粒重3克,9克/次,3次/日。空腹淡盐水送服。

3、缩泉丸

药物组成:山药益智仁乌药

功能主治:温肾祛寒,缩尿止遗。用于下元虚冷之小便频数及小儿遗尿等症。

成药剂量:丸剂,120克/瓶,6-9克/次,2次/日,饭前淡盐汤或温开水送服。

4、茯菟丸

药物组成:茯苓、菟丝子(酒炒)、五味子、山药、莲子肉。

功能主治:健脾益肾,固精止带。用于脾肾两虚兼湿浊下注所致的男子遗精白浊、女子带下、消渴等症。

成药剂量:水丸剂,每40粒重3克,9克/次,3次/日,淡盐水送服。

5、锁阳固精丸

药物组成:锁阳、肉苁蓉、巴戟天、韭菜子、山茱萸、菟丝子、熟地、鹿角霜、八角茴香、芡实、莲子、莲须、牡蛎、龙骨、补骨脂杜仲、丹皮、山药、茯苓、泽泻知母黄柏牛膝大青盐

功能主治:益肾填精,温肾壮阳,涩精止遗。用于肾虚精滑,腰膝酸软,眩晕耳鸣

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