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肾阴虚的中医辨证

由于禀赋不足;或久病及肾,或温热病后期伤阴;或过服温燥劫阴之品;或房事不节,思虑过度,耗伤肾阴,导致相关组织器官失养和虚火内生所表现的证候。

由于禀赋不足;或久病及肾,或温热病后期伤阴;或过服温燥劫阴之品;或房事不节,思虑过度,耗伤肾阴,导致相关组织器官失养和虚火内生所表现的证候。

临床表现

腰膝酸软而痛,头晕目眩,耳鸣耳聋,失眠多梦,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,面红颧赤,口干咽燥,大便干结,小便短赤,男子阳强易举,遗精早泄,女子经少闭经,或崩漏。舌红少苔或无苔,脉细数。

证候分析

肾阴为人身阴液之根本,具有滋养濡润各脏腑组织器官,并制约阳亢之功。肾阴不足,骨、脑、耳窍失养,故腰膝酸软而痛,头晕目眩,耳鸣耳聋;肾阴亏于下,心火亢于上,水火失济,故失眠多梦;肾阴亏虚,阴不制阳,虚火内生,形体失养,故形体消瘦;阴虚生内热,故五心烦热,潮热盗汗,面红颧赤;阴虚津液不能上承,故口干咽燥;阴液不足,肠道失润,故大便干结;阴虚内热,故小便短赤;肾阴亏虚,相火妄动,扰动精室,故男子阳强易举,遗精早泄;女子以血为用,阴亏则经血来源不足,故经少闭经;阴虚火旺,迫血妄行,则见崩漏。舌红少苔或无苔,脉细数,皆为阴虚内热之象。

治疗方法

滋补肾阴。

1、本证重在滋补肾阴,甘寒、咸寒药物并用,常用的药物有生地、天门冬、玉竹、炙鳖甲等,应注意补而不腻。

2、阴虚生内热者,可加滋阴清热的药物,如地骨皮女贞子旱莲草黄柏等。

3、根据阴阳互根的理论,治疗时可适当配以温阳药物,以阳中求阴。

4、治疗肾阴亏虚证见效较慢,须坚持治疗,缓慢图治。

常用药物

1、生地

生地为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根。味甘、苦,性寒。归心、肝、肾经。清热凉血,养阴生津,既可清实热,又可退虚热。主治热入营血,舌绛烦渴,斑疹吐衄;阴虚内热,骨蒸劳热;津伤口渴,内热消渴,肠燥便秘等症。《神农本草经》记载:“干地黄,味甘,寒。主折跌绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹。生者尤良。”《珍珠囊》记载:“凉血,生血,补肾水真阴。”

《本经逢原》记载地黄的不同炮制方法:“采得鲜者即用为生地黄,炙焙干收者为干地黄,以法制过者为熟地黄。”认为“生地黄与干地黄功用不同,岂可混论。”至于其药性,则“生地黄性禀至阴,功专散血,人手足少阴、厥阴,兼行足太阴、手太阳……观《本经》主治皆指鲜者而言,只缘诸家本草从未明言,且产处辽远,药肆仅有干者,鲜者绝不可得,是不能无混用之失。”“干地黄,内专凉血滋阴,外润皮肤荣泽,病人虚而有热者宜加用之。戴元礼日,阴微阳盛,相火炽强,来乘阴位,日渐煎熬,阴虚火旺之症,宜生地黄以滋阴退阳。浙产者,专于凉血润燥,病人元气本亏,因热邪闭结,而舌干焦黑,大小便秘,不胜攻下者,用此于清热药中,通其秘结最佳,以其有润燥之功,而无滋腻之患也。”并且指出:“凡药之未经火者,

性皆行散,已经炙焙,性皆守中,不独地黄为然也。”

2、玄参

玄参为玄参科植物玄参的干燥根。味甘、苦、咸,性微寒。归肺、胃、肾经。清热凉血,泻火解毒,滋阴。用于温邪人营,内陷心包,温毒发斑;热病伤阴,津伤便秘,骨蒸劳嗽;目赤咽痛,瘰疬,白喉,痈肿疮毒等症。《神农本草经》记载:“味苦,性微寒。主腹中寒热积聚,女子产乳余疾,补肾气,令人明目。”

《名医别录》记载:“下水,止烦渴,散颈下核,痈肿。”

《本草纲目》记载:“滋阴降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滞。”

《本经逢原》云:“玄参专清上焦氤氲之气,无根之火。”

3、女贞子

女贞子为木犀科植物女贞的成熟果实。味甘、苦,性凉。归肝、肾经。滋补肝肾,乌须明目。主治肝肾阴虚诸症。脾胃虚寒及阳虚便溏者慎用。《本草纲目》记载:“强阴,健腰膝,变白发,明目。”《本草备要》记载:“益肝肾,安五脏,强腰膝,明耳目,乌须发,补风虚,除百病。”

4、墨旱莲

墨旱莲为菊科一年生草本植物鳢肠的地上部分。味甘、酸,性寒。归肝、肾经。滋补肝肾,凉血止血。用于肝肾阴虚诸症,以及阴虚血热的失血症。脾虚便溏者慎用。

《新修本草》记载:“洪血不可止者,傅之立已。汁涂发眉,生速而繁。”

《本草正义》日:“人肾补阴而生长毛发,又能人血,为凉血止血之品。”

5、桑椹

桑椹为桑科植物桑的果穗。味甘、酸,性寒。归肝、肾经。滋阴补血,生津润燥。用于肝肾阴虚诸症;津伤口渴,消渴以及肠燥便秘等症。《新修本草》言:“主消渴。”《滇南本草》记载:“益肾脏而固精,久服黑发明目。”

《本草经疏》言:“为凉血补血益阴之药。”

6、石斛

石斛为兰科植物环草石斛、金钗石斛等的干燥茎。味甘,性微寒。归胃、肾经。益胃生津,滋阴清热。主治胃阴虚证,热病伤津证,以及肾阴虚诸症。《神农本草经》记载:“味甘、平。主伤中,除痹,下气,补五脏虚劳

赢瘦,强阴,久服厚肠胃。”《本经逢原》言:“甘可悦脾,故厚肠胃而治伤中;咸能益肾,故益精气而补虚赢。为治胃中虚热之专药,又能坚筋骨,强腰膝,骨痿痹弱,囊湿精少,小便余沥者宜之,”《本草纲目拾遗》言:“清胃,除虚热,生津,已劳损。”《本草再新》记载:“清胃火,除心中烦渴,疗肾经虚热。”《本草秘录》记载:“石斛却惊定志,益精强阴,尤能健腰膝之力……降阴虚之火,大有殊功……金钗石斛妙是寒药,而又有补性,且其性又下行,而不上行。若相火则宜升而不宜降者,得石斛则降而不升矣……盖黄柏知母泻中无补,而金钗石斛则补中有泻也……金钗石斛非益精强阴之药,乃降肾中命门虚火之药也。’

7、龟甲

龟甲为龟科动物乌龟的腹甲及背甲。味甘,性寒。归肾、肝、心经。滋阴潜阳,益肾健骨,养血补心。用于阴虚阳亢,阴虚内热,虚风内动;肾虚骨痿,囟门不合;阴血亏虚,惊悸,失眠,健忘等症。

《神农本草经》记载:“味咸,平,主漏下赤白,破瘾瘕,痃疟,五痔,阴蚀,湿痹,四肢重弱,小儿囟不合。”《本草纲目》言:“补心、补肾、补血,皆以养阴也……观龟甲所主诸病,皆属阴虚血弱。”

《本草通玄》言:“大有补水制火之功,故能强筋骨,宜心智……止新血。”

8、鳖甲

鳖甲为鳖科动物鳖的背甲。味甘、咸,性寒。归肝、肾经。滋阴潜阳,退热除蒸,软坚散结。用于肝肾阴虚诸症,以及癥瘕积聚。

龟甲与鳖甲,均能滋养肝肾之阴,平肝潜阳,但龟甲长于滋肾,鳖甲长于退虚热。此外,龟甲兼有健骨、补血、养心等功效;鳖甲兼能软坚散结。

《神农本草经》记载:“味咸,平。主心腹癥瘕,坚积寒热,去痞、息肉、阴蚀、痔、恶肉。”

常用方剂及中成药

1、六昧地黄丸

药物组成:熟地、山茱萸(制)、牡丹皮山药、茯苓、泽泻

功能主治:滋阴补肾。用于肾阴亏损,头晕耳鸣,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,手足心热,消渴及小儿五迟。现代常用于高血压、肺结核、慢性感染性疾患或植物神经功能紊乱、慢性肾炎、肾结核、糖尿病及小儿发育不良等见有上述表现者。

成药剂量:小蜜丸:120克/瓶,9克/次;大蜜丸:9克/次,2次/日,温开水送服。

2、杞菊地黄丸

药物组成:枸杞子、菊花、熟地、山药、茯苓、山茱萸、泽泻、牡丹皮。

功能主治:滋肾养肝,清头明目。用于肝肾阴虚所致的头目眩晕、视物模糊,或枯涩眼痛、迎风流泪、羞明畏光,或耳鸣耳聋、潮热盗汗等症。现代常用于神经衰弱、球后视神经炎、视神经萎缩、中心性视网膜炎、慢性青

光眼等。

成药剂量:小蜜丸:120克/瓶,9克/次;大蜜丸1丸,次,2次/日;口服液:10毫升/支,10支/盒,1支/次,2次/日。

3、知柏地黄丸

药物组成:知母、黄柏、熟地、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

功能主治:滋阴降火。用于肝肾阴虚、虚火上炎所致的腰膝酸软、头目昏晕、耳鸣耳聋、牙痛及口干咽痛、遗精、盗汗、小便短赤,或骨蒸潮热、颧红、喉燥等。现代多用于神经衰弱、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾结核、慢性肾炎、高血压、功能性子宫出血等属于肝肾阴虚兼有内热者。

成药剂量:小蜜丸:120克/瓶,9克/次;水蜜丸:6克/次;大蜜丸:9克/次。蜜丸均2次/日,空腹时淡盐温开水送下。

4、麦昧地黄丸

药物组成:麦冬、五味子、熟地、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

功能主治:滋肾补肝,养肺生津。用于肺肾阴虚之喘咳、消渴、遗精等症,见有潮热盗汗、咽干咯血、眩晕耳鸣、腰膝酸软、动则喘息、口干舌燥、小便频数等症。

成药剂量:小蜜丸:120克/瓶,9克/次;水蜜丸:6克,次;大蜜丸:9克,次。蜜丸均3次/日,空腹时温开水送服。

5、明目地黄丸

药物组成:熟地、山茱萸、丹皮、枸杞子、菊花、当归、山药、茯苓、白芍、蒺藜、石决明、泽泻。

功能主治:滋肾,养肝,明目。用于肝肾阴虚之目涩畏光、视物模糊、迎风流泪等症。

成药剂量:蜜丸剂,120克/瓶,口服,9克/次,3次/日。

6、左归丸

药物组成:熟地、山药(炒)、山茱萸、菟丝子鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、牛膝(炒)、茯苓。

功能主治:滋阴补肾,填精益髓。用于真阴不足之头晕目眩、耳鸣耳聋、腰膝酸软、遗精盗汗、骨蒸潮热、神疲失眠、口干舌燥等属于精髓内亏、津液枯涸的病症。

成药剂量:小蜜丸,9克/次,2-3次/日,饭前温开水送服。

7、大补阴丸

药物组成:熟地、知母(盐炒)、黄柏(盐炒)、龟甲(制)、猪脊髓。

功能主治:滋阴降火。用于阴虚火旺引起的骨蒸潮热、遗精、盗汗、吐血、咯血、头晕、耳鸣耳聋、五心烦热、失眠多梦、口干咽燥、腰膝酸软等症。现代多用于神经衰弱、肺结核、甲状腺功能亢进、糖尿病等属阴虚火旺者

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