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阳痿表现与辨证

阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。

阳痿是指在有性欲要求时,阴茎不能勃起或勃起不坚,或者虽然有勃起且有一定程度的硬度,但不能保持性交的足够时间,因而妨碍性交或不能完成性交。

阳痿又称“阳事不举”等,是最常见的男子性功能障碍性疾病。偶尔l—2次性交失败,不能认为就是患了阳痿。一般在临床上来说,只有在性交失败率超过30%时才能诊断为阳痿。

据国外有关临床医学资料统计,阳痿患者约占全部男性性功能障碍的20%—30%。近五年来国内临床医学有关调查表明,在成年男性中约有12%—25%的人发生阳痿,阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后,阳痿的发生率达到53%左右。到了65—70岁时,阳痿的发生进入高峰。但也因人而异,并非绝对。

阳痿多数属功能性,少数属器质性。其常见的原因有以下几方面:

一、精神神经因素

如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽;或不良习惯,如自慰用力过度,导致阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重而致阳痿;脑力或体力劳动过度,或不良精神刺激,如过度抑郁、悲伤、恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等,均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿。

二、神经系统病变

下丘脑一垂体肿瘤或其他部位肿瘤、大脑局部性损害(如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等)、脊髓损伤、脊髓肿瘤、慢性酒精中毒、多发性硬化症、盆腔手术损伤周围自主神经等,均可导致阳痿。

三、内分泌病变

如糖尿病、垂体功能不全、睾丸损伤或功能低下、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能不足等,均可导致阳痿。

四、泌尿生殖器官病变

如前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、精索静脉曲张等常可导致阳痿。部分中老年人患者多由于前列腺炎和慢性前列腺增生而引起阳痿。

五、药物影响

临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿。

六、慢性疲劳

疲劳之所以能引起阳痿,是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、忧郁不安、紧张等所致的心因性疲劳,干扰性欲的唤起,其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣,皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低,以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋。

病因病机

中医学早在《内经》中就有关于阳痿病因的阐述,如《素问·痿论》说:“思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。”其明确指出,纵欲房劳是阳痿的主要病因。《素问·五常政大论》认为,阳痿与气虚有关,指出:“气大衰而不起不用。”《诸病源候论·虚劳阴痿候》日:“劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故痿弱也。”而论述最为精辟的是《类证治裁·阳痿论治》,它指出:“男子二八而精通,八八而精绝。阳密则固,精旺则强,伤于内则不起。故阳之痿,多由色欲竭精,或思虑劳神,或恐惧伤肾,或先天禀弱,或后天食少。亦有湿热下注,宗筋弛纵,而致阳痿者。”总之,青壮年相火偏旺,恣情纵欲,或严重手淫,导致阴精耗损,肾气亏虚,宗筋失养,发生阳痿;老年人肾阳不足,命门火衰,精气虚惫,以致阳事痿软;思虑损伤心脾,郁怒伤肝,惊恐伤肾;湿热下注,宗筋弛纵;跌仆损伤,血脉瘀滞,皆可导致本病。

证候表现

一、肾气阴两虚证

主要表现:阴茎不能勃起或勃起而不坚,头晕健忘,耳鸣失聪,腰膝酸软,神疲乏力,短气自汗,盗汗,手足心热,舌质淡红,少苔,脉虚弱或细数。

二、肾阳虚衰证

主要表现:阳痿势重,阴茎痿而不起,腰膝酸痛,眩晕,耳鸣,肢冷畏寒,小便清长,夜尿频作,舌质淡红,脉沉细迟。

治疗方法

一、辨证治疗

1、肾气阴两虚证

治法:滋肾阴,益肾气,降肾火。

方药:知柏地黄丸加减。

知母10克,黄柏15克,山茱萸12克,熟地15克,泽泻15克,丹皮15克,怀山药30克,桑螵蛸12克,补骨脂15克,茯苓18克,西洋参10克,枸杞子20克,巴戟天20克。水煎服,每日1剂,日服2次。

若阴茎疲弱、腰膝酸软而痛者,加蜈蚣2条、杜仲12克、狗脊12克;白汗者,加麦冬30克;浮小麦30克、黄芪30克;头晕健忘、失眠多梦者,加炒酸枣仁12克、夜交藤15克。

2、肾阳虚衰证

治法:温肾补虚,补阳振痿。

方药:右归丸加减。

熟地30克,山药、枸杞子、菟丝子、杜仲各20克,山茱萸、当归各15克,西洋参10克,巴戟天25克,制附子(先煎1小时)、肉桂各10克。水煎服,每日1剂,日服2次。

若早泄者,加龙骨30克(先煎)多者,加金樱子20克、益智仁10克;党参20克、白术10克。

二、其他治法

1、中成药

牡蛎30克(先煎);腰膝痛甚、小便脾虚食少、体疲便溏者,加黄芪30克、

无比山药丸,口服,每次l丸,每日2次,淡盐开水送服。

知柏地黄丸,口服,每次1丸,每日2次,淡盐开水送服。

补肾丸,口服,每次1丸,每日2次,淡盐开水送服。

龟鹿补肾口服液,口服,每次1支,每日2次。

右归丸,口服,每次1丸,每日3次,淡盐开水送服。

附桂八味丸,口服,每次1丸,每日3次,淡盐开水送服。

2、针灸

体针

主穴:曲骨、次髂、阴廉大敦阴交足三里

配穴:中极关元肾俞、命门、复溜会阴、阳痿。

阳痿穴位置:肾俞穴上2.5寸,督脉旁开l寸处,共2穴。

操作:主穴均取,如果疗效不显著,可酌加配穴1—3个。曲骨、中极、关元、会阴,进针后以针感向尿道口放射为度。余穴要求局部酸胀。得气好的,用平补平泻手法,运针5分钟,留针15分钟;得气差的,用烧山火手法,运针5分钟,留针20分钟。

艾灸

取穴:气海、肾俞、三阴交、足三里、关元、大敦。

操作:用陈艾做成中等艾炷,直接无瘢痕灸关元、气海、肾俞、三阴交、足三里穴,每次100-200壮,每周1次,3次为1疗程,之后停1周。治疗期间禁同房。

耳穴压丸

取穴:心、肾、皮质下、外生殖器、肝、脾。

操作:用王不留行籽按压耳穴,用0.7cm×0.7cm胶布固定,每日按压3次,每次5分钟,每周更换2次,5周为1疗程。

穴位埋针

取穴:三阴交、关元、足三里、气海。

操作:酒精消毒穴位,先指压会阴5分钟,尽力吸气收肛,注意力集中于阴茎头。针从气海、三阴交、关元、足三里向上刺人,旋转揉动,使患者获得针感,三阴交、足三里二穴均埋针,之后用胶布固定,埋针3天,休息3天。

3、验方

补肾起痿汤

北黄芪20克,党参20克,当归15克,淫羊藿10克,巴戟天10克,肉苁蓉10克,五味子5克,枸杞子10克,菟丝子10克,仙茅10克,山茱萸10克,熟地10费,锁阳10克。水煎2次,分2次服,每日1剂。

温肾振痿汤

淫羊藿30克,韭菜籽、阳起石各20克,枸杞子12克,熟地15克,高丽参15克,蛤蚧1对,甘草10克。水煎服,每日1剂。15日为1个疗程,一般服1—3个疗程。

壮腰兴阳汤

生黄芪30克,当归、山药、茯苓、韭菜籽、淫羊藿、巴戟天、黄柏各15克,白芍20克,蜈蚣2条,鹿茸粉、胎盘粉各10克,海狗肾l条。水煎2次,分2次服,每日l剂。半个月为1个疗程。服药期间多饮水,戒房事。

补天强阳汤

淫羊藿30克,肉桂7克,海马1对,仙茅15克,枸杞子15克,怀牛膝15克,韭菜籽9克,蛇床子7克,补骨脂10克,高丽参15克,鹿茸12克,锁阳7克。水煎2次,分2次服,每日1剂。半个月为1个疗程。服药期间多饮水,戒房事。

鹿龟蛇起汤

鹿茸15克,龟板20克,蛇床子10克,淫羊藿30克,阳起石10克,远志10克,当归20克,桑螵蛸30克,五味子10克。

畏寒者,加肉桂5克、制附子5克、甘草10克;遗精、早泄者,加金樱子15克、牡蛎30克,龙骨30克、水煎2次,分2次服,每日1剂。

五子强阳汤

金樱子30克,菟丝子30克,枸杞子12克,五味子10克,覆盆子15克,补骨脂10克,熟地20克,肉苁蓉20克,淫羊藿10克,续断15克,党参15克,金毛狗脊15克,仙茅9克。水煎2次,分2次服,每日1剂。

4、食疗

虫草炖鸡肉

冬虫夏草4-5枚,公鸡肉300克左右,共炖3小时后吃肉喝汤。

麻雀猪肾粥

麻雀3-5只,去毛及内脏,切碎炒熟,与净猪肾200克、大米500克同煮粥,加葱、盐和调味品,空腹服食。

虾肉炒韭菜

鲜虾肉100克,用水泡软。锅中放油加热后,与切好的韭菜250克、腰果50克同炒,炒熟后加盐等调味品食用。

苁蓉羊肾汤

鲜羊肾1具,去筋膜洗净,加肉苁蓉、枸杞子、当归各15克,共煮汤。加入黄酒、葱白、盐、生姜等调味品,吃羊肉,饮汤。

杞芪炖乳鸽

枸杞子30克,黄芪50克,杜仲30克,鸽子1只(去毛及内脏),放炖盅内加水适量,隔水炖熟2小时,吃肉饮汤。

黑豆炖狗肉

狗肉250克,黑豆50克,淫羊藿30克,加大八角、小茴香、黄酒、桂皮、陈皮草果、生姜、盐、味精等,同炖3小时。食狗肉,饮汤。

虫草胎盘

冬虫夏草10-15克,鹿茸15克,胎盘1个,隔水炖熟吃。

附茸炖猪腰

制附片5克,鹿茸15克,猪腰2个,洗净切开,去筋膜,切碎共炖,用精盐、味精调味,饮汤食猪腰。每天1次,连用10天为1疗程。

枸杞子仔鸡

枸杞子30克,鹿茸15克,500克重以下的仔鸡1只,除去毛及内脏后洗净。用绍兴黄酒50-100毫升,加盐同炖2小时,食肉饮汤。

归蓉羊肉粥

当归20克,肉苁蓉20克,洗净切薄片;精羊肉125克,洗净切碎;大米500克洗净。一同煮粥食用。

预防与调摄

一、消除心理因素

要对性知识有充分的了解,充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”,不能看做是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧,缺乏信心;夫妻双方要增加感

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