常见癌性疼痛综合征有哪些？

1.骨痛综合征

恶性肿瘤晚期产生疼痛的最常见原因之一是病变侵蚀骨骼。在原发恶性肿瘤中最易发生骨转移的有乳腺癌、肺癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌及胃癌等。骨转移癌多发生于躯干骨，以脊椎最为常见，其次是股骨和肱骨近端，颅骨和肩胛骨也常发现，这与原发癌有关。乳腺癌常转移到胸骨及肱骨近端，甲状腺癌常转移到颈椎、颅骨，宫颈癌及前列腺癌常转移到骨盆、腰椎，肺癌常转移到脊椎、肋骨等。骨转移时多表现为程度不等的钝痛、压痛，昼轻夜重及负重后加重，当出现硬膜外转移及脊髓压迫时，一般为中到重度疼痛，如影响神经根可有短暂尖锐痛。骨转移除疼痛外可发生病理性骨折。

2.癌性头痛综合征

脑瘤的疼痛以原发性脑瘤多见，继发性脑瘤也可发生。多数为全头痛，少数为局部性头痛，部分为间歇性头痛。可能由颅骨血管或硬膜受压或扭曲、颅内高压所致，具有头位低时疼重的特点，常伴有精神不振、嗜睡、神志错乱、记忆力丧失、偏盲等症状，严重时出现突发性呕吐、昏迷等。

3.臂丛神经痛综合征

肺上部原发肿瘤、转移瘤、乳腺癌和淋巴瘤等侵犯或牵拉臂丛神经可造成此疼痛综合征。臂丛神经受累的患者出现疼痛者近85%，患者上肢和手有烧灼样和钳夹、挤压样痛，比较严重，同时可见臂丛支配区的感觉丧失和运动障碍；肿瘤侵犯交感神经则出现Horner综合征，小指、环指烧灼样痛及感觉异常；肺上沟癌等肿瘤时常发生Pancoat综合征，表现为肩部及脊柱旁酸痛及胸肋部刺痛。

4.癌性周围神经痛

肿瘤浸润、放疗后神经纤维化、神经毒性较强的化疗（如长春碱类）及手术后组织挛缩等可引起周围神经痛，表现为烧灼、针刺、刀割或牵拉样疼痛，初为阵发，持续数秒或数分钟，逐渐为持续性疼痛，伴有感觉迟钝和触物痛感，受神经支配的肌肉逐渐出现无力、麻木、肌萎缩、甚者瘫痪。

5.腹痛综合征

肿瘤侵犯腹腔脏器、系膜以及被膜可引起腹痛综合征。腹痛以隐痛、钝痛为主。常见的腹腔原发性肿瘤有肝癌、胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、肾上腺癌、结肠癌和腹腔淋巴瘤等，易发生腹腔转移的恶性肿瘤有肺癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌、前列腺癌、黑色素瘤和神经母细胞瘤等。腹痛呈局限性，也可放射到肩背、两胁。肝癌时右季肋下持续性胀痛、压痛，若瘤体坏死可出现疼痛突然加剧。

6.其他疼痛

肿瘤手术后由于局部神经的损伤引起术后各种慢性疼痛综合征。常见到的有乳腺癌术后，腋窝、胸壁患侧上肢有紧缩样、烧灼样疼痛；开胸术后切口处的刺疼、酸痛；颈清扫术后颈部紧缩、烧灼样疼痛等。放疗由于损伤所照射部位的黏膜致疼痛，常见到口腔黏膜炎、食管黏膜炎、胃黏膜炎及肠炎等。肿瘤患者在各种治疗中，由于免疫低下易患带状疱疹，致皮损部位的神经疼痛，其疼痛呈持续性灼痛、刺痛，入夜尤重。癌症晚期长期卧床的患者可导致褥疮也能引起持续性局部疼痛。（李学）