肿瘤诊断中的一般望诊与特有望诊

一、一般望诊

1．望神

即望患者精神、神志。

神志淡漠，无欲寡欢，精神不振，可见于晚期病人和颅内肿瘤患者；

神志恍惚，视物不清，精神倦怠，是阴精气血不足的表现；

神志不清，循衣摸床，两手撮空，双目呆视，乃病至晚期、神气将亡之危候。

2．望形态

即望患者形体、动态，以了解患者体质强弱、营养好坏、抗病能力强弱、病情发展快缓等方面的情况。

发育不良与畸形，往往与小儿一些先天性肿瘤如神经母细胞瘤等并存，日后也易出现白血病等其他肿瘤；

营养不良及消瘦常见于癌症患者，进行性消瘦或体重下降，往往是癌瘤的一个信号；

晚期肿瘤患者，形肉大脱，大骨枯槁，大肉下陷；

晚期肿瘤患者见手颤，多为气血两亏所致；

脑肿瘤的半身不遂是风痰瘀阻清窍、筋脉受阻所致。

3．望色

色泽以润鲜光泽为宜，最忌枯涩晦暗。晚期肿瘤患者，贫血消瘦呈恶病质，常色晦枯槁。

4．望皮肤、粘膜

癌瘤常发生于表皮、粘膜，肉瘤则发生于皮下或粘膜下。

贫血、脱水、皮肤枯燥常见于晚期肿瘤患者；

肌肤甲错是内有干血瘀滞经脉、肌肤营养不良的表现；

巩膜、皮肤黄疸见于肝、胆、胰腺肿瘤；

皮肤局部红肿、灼热疼痛是气血壅滞，将外生痈疡；

局部漫肿色白、不红、不热、不痛、不痒者为疽；坚硬而根深者为石疽；

黑疔、翻花疮、恶疽阴疮等都是皮肤恶性肿瘤。

5．望齿龈

若肾精枯涸，则齿枯动摇，这在口腔放射线治疗后津涸伤肾时常见；

牙龈红肿灼热而痛，多属胃肠实热；

牙龈出血常为阴虚火旺，或脾虚不摄；

牙龈腐烂、齿落口臭，多为湿热所致，即谓“牙疳”。

6．望鼻

肺气欲绝时，鼻翼扇动，呼吸困难；

鼻色苍白，多为气血亏虚，脾气不足；

鼻色青黑，多为阴寒内结；

鼻头红赤，多属脾经湿热蕴结；

鼻咽癌患者的涕中带血或鼻衄，则多由毒热蕴结、热伤络脉引起。

7．望头发

青壮年发白而脱落，则多为血分燥热或精血不足之象；肿瘤患者化疗时，伤精耗血，亦产生脱发现象。

二、肿瘤特有望诊

1．消化与生殖系统癌瘤患者的下口唇，有时出现紫斑，沿下口唇唇内侧的紫色斑，大如黄豆，小如绿豆、赤豆，呈不整齐的圆形或椭圆形，数目不等；有时出现在唇粘膜上，排列不整齐，颜色自淡紫至紫暗，随病情发展而加深；有时尚可见舌面前半部或舌边出现若干个不整齐的圆形紫斑。

2．在消化道肿瘤患者的眼部可观察到血管的变化，主要是眼球结膜充血、血管粗细不等，但较正常血管为粗，色略紫，上端密集，从密集处向下向两边分散，愈靠近眼球，血管愈细，在上端密集的血管稍下约0.2-0.3cm处有一横形血管似扎把状，一般不超过密集血管处，以右眼为多见。

3．一些消化道肿瘤与女性生殖系统肿瘤患者的手指甲，可出现黑纹或紫纹。黑纹常于拇指甲各指甲中间或略偏右处出现，拇指甲指纹较深，中指甲略淡。其黑纹自指甲根部直贯指甲尖顶呈直线形，粗细不一，大多见于右手，双手者较少见。紫纹与黑纹同样为直线形，或现于一指，或两指、三指同见，粗细不等，有的细如发丝，有的粗达0.3cm；有的一个指甲仅见一条，有的一个指甲多达三条。拇指、食指两指甲紫纹多见于食管癌、胃癌出现症状的前2、3年；食指、无名指甲紫纹见于肝癌；三个指甲均出现紫纹的见于胃癌。（李学）