肿瘤诊断之病理检查

病理检查是目前对肿瘤的各种诊断方法中应用最广和比较最准确可靠的方法。对鉴别肿瘤与瘤样病变，良性与恶性，确定肿瘤的组织学类型与分化程度，以及恶性肿瘤的扩散范围等都有重要作用。还为临床治疗选择和制定合理治疗方案、推测预后等，提供重要依据。

一、细胞学检查

是下种简便、经济、安全、准确的检查方法。广泛应用于肿瘤的临床诊断和防癌普查，特别在诊断子宫颈癌、食管癌、肺癌时常为苜选的检查方法。其准确率在子官颈癌已达95％以上，食管癌达90％，肺癌达80％以上。

1）肺部肿瘤：常用痰涂片检查或通过支气管镜取标本作涂片检查。

2）食管、贲门和胃部肿瘤：食管、贲门常用双腔管气囊细胞采取器方法取材，胃冲洗液涂片检查脱落细胞。或在食管镜和胃镜下直接在病变部位作涂片检查。

3）子宫颈、宫腔和阴道肿瘤：常作刮片或分泌物涂片检查。

4）膀胱肿瘤：常用导出的尿液与等量95％乙醇混合后离心取沉淀物做涂片检查。

5）乳腺肿瘤：可用乳头分泌物做涂片检查。

6）胸水、腹水：可取离心沉淀物涂片检查。

7）鼻咽部肿瘤：可在病变部位做涂片检查。

二、活体组织检查

是应用最广、价值最大的方法。能明确诊断、了解肿瘤的组织学特性。

1）钳取活检：常用于皮肤、口腔、鼻咽、喉、气管、支气管、食管、胃、直肠及乙状结肠、膀胱等体表或腔道粘膜的表浅肿瘤，尤其是外生性或溃疡性肿瘤。取材不应在肿瘤溃疡中心而应靠近边缘与正常组织交界处的肿瘤组织，并应避免挤压。

2）切取活检：适用于病变体积较大，部位较深，或尚未溃破的胂瘤，以及剖胸、剖腹探查时，确定病变性质或肿瘤是否转移。切取部位要准确，深度要适当，标本切勿挤压。

3）切除活检：常用于病灶较小或病变较浅的肿瘤，如乳腺小肿块、表浅的淋巴瘤及其他软组织肿瘤和转移瘤等。切除活检对那些局限性的体积不大的病灶作完整的切除，既可达到活检的目的，也是一种治疗措施。

4）针吸活检：适用于皮下肿块、头颈部、口腔内、腮腺、乳腺和骨组织肿块，以及区域淋巴结。对肺、纵隔、肝脏的肿物也可以在严格选择适应证的情况下慎重地进行针吸活检。但有可能引起出血、血行转移或沿穿刺针道种植的危险。对深部脏器的病变不宜采用。

5）痰液及胸水、腹水沉淀物用薄纸包裹固定，作切片检查。

三、手术切除标本的检查

对确定诊断，了解肿瘤转移情况，判断预后，评定术前化疗与放疗效果，拟定术后治疗方案，都有十分重要的意义。

四、尸体检查

对验证生前诊断，了解原发肿瘤及其转移情况，解释临床症状，分析治疗失败的原因，探讨肿瘤发生和发展的规律有十分重要的作用。