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温病临床怎样运用三焦辨证

三焦辨证认为上焦病(主要是肺病)不治即传中焦胃与脾,肺病逆传则见心包病变,中焦病不治则传下焦肝与肾。病始于上焦,终结于下焦。因而可以用三焦来归纳,代表温病发展过程中的证候类型,借以说明疾病的演变经过和传变规律。

三焦辨证认为上焦病(主要是肺病)不治即传中焦胃与脾,肺病逆传则见心包病变,中焦病不治则传下焦肝与肾。病始于上焦,终结于下焦。因而可以用三焦来归纳,代表温病发展过程中的证候类型,借以说明疾病的演变经过和传变规律。

上焦主要包括肺与心包的病变。温病初起首先侵犯手太阴肺经,引起邪袭肺卫、肺气失宣证,症见发热微恶风寒,头痛,咳嗽,无汗或少汗,口微渴,舌质边尖红赤,舌苔薄白,脉象浮数。甚则表现为温邪壅肺、肺气郁闭证,症见发热,咳喘,汗出,苔黄,脉滑数。若是肺经病变下传中焦为顺,如不下传反而出现邪陷心包证候,如高热,神志昏迷、谵语妄言,舌体转动不是、言语不利、四肢厥冷等症则为逆传。

中焦主要包括脾胃的病变。常见的证候类型有胃热炽盛,津液不足证,症见壮热、汗出、口渴饮冷、烦躁不安、舌苔黄燥、脉洪大或洪数等;肠道热结、府气不通证,症见发热或傍晚发生潮热,大便秘结数日不下,腹部胀满疼痛拒按,舌苔黄燥或焦黄起刺,脉精数,或沉实,或沉迟有力,脾胃湿热,气机不畅证,症见恶寒,身热逐渐增高,头痛、头晕,头沉如有布裹,胸部憋闷,呕恶不食,脘腹痞满,便溏不爽,小便黄褐,面色垢暗,口中苦粘,嗜睡,神志呆板,舌苔白厚而腻,或白黄相兼,脉迟缓或濡缓。

下焦主要包括肝肾的病变。温病传入下焦必然伤害肝肾,出现肝肾真阴欲竭证,症见低热、神呆,耳聋、手足心热甚于手足背,日干咽燥,心中悸动不宁,舌质绛干枯萎,脉象虚细或有结代。甚者表现为阴血不足不能濡养筋脉,出现虚风内动证,症见筋脉拘急挛缩,伸展不利,手足蠕动、震颤、抽搐等征象。

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