一味佐药费思量

浙江名医金子久（1870～1921年）“声振南北”，活人无算。曾治一位慢性泄泻病人，用补土益火之剂本属正治，然而总不见效。后患者求治于杭州名医莫尚古先生，服三剂而愈。金子久索取其方观摩，内有肉苁蓉、麻仁等滑润之品，乃反佐之道，叹曰：“莫先生我不及也。”后遇此等病症，仿莫氏法亦获良效。此案证明，善于运用佐药，当是配伍用药一大学问。

关于组方之君臣佐使，《内经》称“主病之谓君”——治病的主要药物为君，医者容易选定；“佐君之谓臣”——辅助君药，性味与其相类，故臣药也不难选择；“应臣之谓使”——使药主要是引经和调和药性（一般多指甘草），也没有多大学问。佐药则不然，其作用最复杂，《内经》未言其义，后世归纳其作用主要有：治疗兼证；监制主药毒性，如十枣汤之用大枣；反佐作用，即与君臣药性相反却能起到佐助协调作用。其中以反佐学问最大，何氏说“一味佐药亦费几许时刻思想而得”，当是指此而言。组方用药，其功夫更多在佐药上。

何廉臣（1861～1929年）曾说：“选药制方，心思周到，往往一味佐药亦费几许时刻思想而得，一得即全方灵透，历验如神”（《存存斋医话稿》序）。这段话点明了组方配伍的一个诀窍，即佐药在方中的重要性，它可使“全方灵透”，以至“历验如神”，强调了佐药在配伍中的重要作用，金子久治慢性泄泻佐以肉苁蓉、麻仁等滑润之品，即为例子。

经云：“奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉反从其病也。”徐灵胎云：“因寒热而有反用之方，此之谓行间之术。”一语点破反佐药的配伍道理。反佐之品往往与病气相类同，如病属寒，当用热药治疗，参以凉药（与病气相类同）作为佐药，可以说是诱导病气受药，徐灵胎所谓“行间之术”即是此意。避免寒气与热药相格拒，以保证其发挥治疗作用。治疗疑难重症，如果方药与证相合，但药后无效，甚至出现不良反应，即可考虑采用反佐法，一般反佐用药只取一二味即可，药量相对亦小。掌握了反佐学问，临床上常可出奇制胜，疗效更胜一筹。

清时名医熊良廷对佐药也颇有见地，他说：“主病之谓君，辅君之谓臣，反君之谓佐，奉君之谓使”（《加注医方集解》）。 “反君之谓佐”一语，前无古人，立言如鼎，今揭示于此。他解释说：“反者，气性与君性不同也。不同者如君性寒而佐性热，君性补而佐性泻，君性急而佐性缓，君性暴而佐性和也。”熊氏还指出：“《内经》制方，不离君臣佐使。先点君药主病，次选臣药辅君，又次拣使药以听君臣差遣，然后量入佐品，以斡旋君臣气性之偏，庶使病邪去而药毒不留，后易善而元（气）易复也。”按此而论，处方当依次考虑君药、臣药、使药，最后推敲佐药，“以斡旋君臣气性之偏。”依笔者看法，这才是遣药组方之圭臬。打个比方，如同炒一道菜，取肉作主料，青菜是辅料，豆油为使料，葱姜蒜盐花椒大料则是佐料，一道菜味道如何，并不取决于肉与菜，而主要取决于佐料的选用，佐药与佐料意似相同也。试看几例：

治遗精必佐通滑

深通反佐之道者当推名医叶天士，有例为证。叶氏治疗遗精症就有代表性，他说：“遗症固涩下焦，乃通套治法，想精关己滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸。”（《临症指南医案》）因之叶氏在固涩同时，常常加入茯苓、泽泻、茯神等通滑之品，即涩滑同用，确非一般医家手眼。他指出：“汗泄精遗，理应固涩，但先哲涩固之药，必佐通滑，以引导涩味，医知斯理者鲜矣。”（《叶氏医案存真》）固精名方五子衍宗丸于五味子、覆盆子等一派补涩之中参以车前子一味通利之品即显此意。

明达此意，则散可少佐以敛，如小青龙汤一派辛散之中加入五味子之收敛，最堪玩味。还有如润可少佐以燥，麦门冬汤大队清润之中加入一味半夏即是例子；升可少佐以降，补可少佐以泻……

知病因冰起，还以冰解之

宋代徽宗皇帝因食冰过多而致下利，太医以温热之剂理中汤治之不效。按说方证颇为切当，不知何故未效。请名医杨吉老诊治，仍以理中汤治之，不同的是以冰水煎药，徽宗之病竟获痊愈。盖知病因冰而引起，还需以冰解之，此同气相求，反佐用药之意。方还是原方，只因反佐以冰水竞获佳效，可谓出奇制胜。

同类相引，诱以所嗜

明代有一寺僧嗜盐，每顿饭必食盐—斤许。众医虽知其为虫证，然而服驱虫药则痛闷欲呕，不知何故。时有鄞县名医钟大延诊后曰：“是虫不受药也，当以食饵诱之。”在药中入盐笋同煮，再加盐服之，过了几天，僧吐虫数升而愈。

既然嗜盐，于治疗方药中加入些盐，有同类相引之意，此亦属反佐妙法，与上案有异曲同工之妙。有医家治伤食胀饱之症，问其伤于何种食物，即用该种食物炒焦碾碎，当药服下，十分有效。此亦同同类相引之意也。

以凉解热者，必以热为引

有一人患小便赤且痛者，凡车前、桑白皮之类利水之药均已遍服，始终不愈。向名医傅时泰请教，傅曰：“不用开方，但用好玉桂开水饮之，日一钱，五日当愈。”如其言果然奏效。人询其故，曰：“天下事，和同则易于转移，相激则反生祸患。故以凉解热者，必以热为引；如以兵捕盗，必以盗为眼线，亦此意也。”所言具有至理。

以上各案均系“反佐以取之”之道，学问奥妙，我辈当潜心领会，掌握反佐功夫。