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一味佐药费思量

善于运用佐药,当是配伍用药一大学问。组方用药,其功夫更多在佐药上。

浙江名医金子久(1870~1921年)“声振南北”,活人无算。曾治一位慢性泄泻病人,用补土益火之剂本属正治,然而总不见效。后患者求治于杭州名医莫尚古先生,服三剂而愈。金子久索取其方观摩,内有肉苁蓉、麻仁等滑润之品,乃反佐之道,叹曰:“莫先生我不及也。”后遇此等病症,仿莫氏法亦获良效。此案证明,善于运用佐药,当是配伍用药一大学问。

关于组方之君臣佐使,《内经》称“主病之谓君”——治病的主要药物为君,医者容易选定;“佐君之谓臣”——辅助君药,性味与其相类,故臣药也不难选择;“应臣之谓使”——使药主要是引经和调和药性(一般多指甘草),也没有多大学问。佐药则不然,其作用最复杂,《内经》未言其义,后世归纳其作用主要有:治疗兼证;监制主药毒性,如十枣汤之用大枣;反佐作用,即与君臣药性相反却能起到佐助协调作用。其中以反佐学问最大,何氏说“一味佐药亦费几许时刻思想而得”,当是指此而言。组方用药,其功夫更多在佐药上。

何廉臣(1861~1929年)曾说:“选药制方,心思周到,往往一味佐药亦费几许时刻思想而得,一得即全方灵透,历验如神”(《存存斋医话稿》序)。这段话点明了组方配伍的一个诀窍,即佐药在方中的重要性,它可使“全方灵透”,以至“历验如神”,强调了佐药在配伍中的重要作用,金子久治慢性泄泻佐以肉苁蓉、麻仁等滑润之品,即为例子。

经云:“奇之不去则偶之,是谓重方;偶之不去,则反佐以取之,所谓寒热温凉反从其病也。”徐灵胎云:“因寒热而有反用之方,此之谓行间之术。”一语点破反佐药的配伍道理。反佐之品往往与病气相类同,如病属寒,当用热药治疗,参以凉药(与病气相类同)作为佐药,可以说是诱导病气受药,徐灵胎所谓“行间之术”即是此意。避免寒气与热药相格拒,以保证其发挥治疗作用。治疗疑难重症,如果方药与证相合,但药后无效,甚至出现不良反应,即可考虑采用反佐法,一般反佐用药只取一二味即可,药量相对亦小。掌握了反佐学问,临床上常可出奇制胜,疗效更胜一筹。

清时名医熊良廷对佐药也颇有见地,他说:“主病之谓君,辅君之谓臣,反君之谓佐,奉君之谓使”(《加注医方集解》)。 “反君之谓佐”一语,前无古人,立言如鼎,今揭示于此。他解释说:“反者,气性与君性不同也。不同者如君性寒而佐性热,君性补而佐性泻,君性急而佐性缓,君性暴而佐性和也。”熊氏还指出:“《内经》制方,不离君臣佐使。先点君药主病,次选臣药辅君,又次拣使药以听君臣差遣,然后量入佐品,以斡旋君臣气性之偏,庶使病邪去而药毒不留,后易善而元(气)易复也。”按此而论,处方当依次考虑君药、臣药、使药,最后推敲佐药,“以斡旋君臣气性之偏。”依笔者看法,这才是遣药组方之圭臬。打个比方,如同炒一道菜,取肉作主料,青菜是辅料,豆油为使料,葱姜蒜盐花椒大料则是佐料,一道菜味道如何,并不取决于肉与菜,而主要取决于佐料的选用,佐药与佐料意似相同也。试看几例:

治遗精必佐通滑

深通反佐之道者当推名医叶天士,有例为证。叶氏治疗遗精症就有代表性,他说:“遗症固涩下焦,乃通套治法,想精关己滑,涩剂不能取效,必用滑药引导,同气相求,古法有诸。”(《临症指南医案》)因之叶氏在固涩同时,常常加入茯苓泽泻茯神等通滑之品,即涩滑同用,确非一般医家手眼。他指出:“汗泄精遗,理应固涩,但先哲涩固之药,必佐通滑,以引导涩味,医知斯理者鲜矣。”(《叶氏医案存真》)固精名方五子衍宗丸于五味子覆盆子等一派补涩之中参以车前子一味通利之品即显此意。

明达此意,则散可少佐以敛,如小青龙汤一派辛散之中加入五味子之收敛,最堪玩味。还有如润可少佐以燥,麦门冬汤大队清润之中加入一味半夏即是例子;升可少佐以降,补可少佐以泻……

知病因冰起,还以冰解之

宋代徽宗皇帝因食冰过多而致下利,太医以温热之剂理中汤治之不效。按说方证颇为切当,不知何故未效。请名医杨吉老诊治,仍以理中汤治之,不同的是以冰水煎药,徽宗之病竟获痊愈。盖知病因冰而引起,还需以冰解之,此同气相求,反佐用药之意。方还是原方,只因反佐以冰水竞获佳效,可谓出奇制胜。

同类相引,诱以所嗜

明代有一寺僧嗜盐,每顿饭必食盐—斤许。众医虽知其为虫证,然而服驱虫药则痛闷欲呕,不知何故。时有鄞县名医钟大延诊后曰:“是虫不受药也,当以食饵诱之。”在药中入盐笋同煮,再加盐服之,过了几天,僧吐虫数升而愈。

既然嗜盐,于治疗方药中加入些盐,有同类相引之意,此亦属反佐妙法,与上案有异曲同工之妙。有医家治伤食胀饱之症,问其伤于何种食物,即用该种食物炒焦碾碎,当药服下,十分有效。此亦同同类相引之意也。

以凉解热者,必以热为引

有一人患小便赤且痛者,凡车前、桑白皮之类利水之药均已遍服,始终不愈。向名医傅时泰请教,傅曰:“不用开方,但用好玉桂开水饮之,日一钱,五日当愈。”如其言果然奏效。人询其故,曰:“天下事,和同则易于转移,相激则反生祸患。故以凉解热者,必以热为引;如以兵捕盗,必以盗为眼线,亦此意也。”所言具有至理。

以上各案均系“反佐以取之”之道,学问奥妙,我辈当潜心领会,掌握反佐功夫。

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