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从肺胃湿热论治水痘

水痘是冬春季儿童常见的传染病,由水痘-带状疱疹病毒感染引起,多见于1~6岁的儿童,偶可见于成人。

患者杨某,男,19岁,2010年5月5日就诊。7天前无明显诱因出现发热,后渐躯干、头面、四肢出现散在斑丘疹,疱疹,伴有轻度瘙痒,症状渐加重。刻诊:胸腹、背部丘疹,头面疱疹分布密集,部分疱疹融合,患者发热,头痛,全身肌肉酸痛,口干但饮水不多,咽痛,无咳嗽、咳痰,无恶心欲呕,腹不胀,大便2日未行,小便短黄,舌质淡红,稍胖有齿痕,苔白腻稍黄,脉弦滑。体温39.5摄氏度。中医辨证为外感风热湿邪,内有湿热蕴结。治以清疏肺胃湿热,佐以泻下。处方:金银花20克,连翘10克,石膏30克,知母10克,苍术10克,苡仁15克,生甘草5克,紫草10克,藿香10克,龙胆草5克,苏叶10克,陈皮10克,防风10克,生大黄5克。3剂,水煎代茶频饮。

患者一昼夜服完上方3剂后,解稀黄色软便3次,发热渐退至正常,头痛、全身肌肉酸痛消失。胸腹、背部丘疹,头面疱疹颜色变淡。患者仍诉咽痛,汗多,舌质同前,脉弦。上方去生大黄,加牛蒡子10克,僵蚕10克。3剂。

患者2天服完上方3剂后,咽痛好转,未诉其他不适。胸腹、背部丘疹,头面疱疹部分已结痂,二便正常,舌脉同前。上方去石膏、知母,加土茯苓15克,3剂。3日后患者胸腹、背部丘疹,头面疱疹大部分结痂,部分已脱痂。停服中药后渐痊愈。

按:水痘是冬春季儿童常见的传染病,由水痘-带状疱疹病毒感染引起,多见于1~6岁的儿童,偶可见于成人。水痘是自限性疾病,一般10天左右可自愈。临床上可见皮疹数目愈多,则全身症状愈重,容易出现并发症。成年患者感染水痘,症状一般都较重。上方中以金银花配连翘疏风清热解毒,石膏配知母辛凉清热,苍术配藿香有祛湿解表之功,苡仁淡渗利湿解毒,龙胆草清热燥湿,紫草清热凉血透疹,苏叶、防风有祛风透邪达表之功,陈皮行气化湿和中,生大黄清泻肺胃湿热,以泻代清,生甘草和中解毒。药证相应,迅速扭转病势,后去大黄、石膏、知母,以牛蒡子、僵蚕清利咽喉,土茯苓清热化湿解毒调理而愈。

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