乔仰先白血病医案

吴××，男，48岁。主诉：乏力已有8个月，加重已有4个月。初诊时，面色无华，神疲乏力，形体消瘦，胁下症块，有胀痛，按之坚痛，下肢有瘀斑，发热出汗。舌红苔薄，脉弦数。实验室检查：白细胞25万／mm2，分类：中性55％，中幼粒25％，晚粒80％，酸性4％，淋巴8％，血红蛋白9.3克％，血小板9万／mm3，血片AKP积分0／100个中性分叶核。骨髓象：有核细胞极度增生，呈慢性粒细胞白血病表现。证属邪毒人髓伤血，气血虚兼血瘀。治宜清热凉血，防热盛动血。

处方：水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克，炒栀芩各6克，丹皮、丹参、赤芍、生地各12克，紫草、玄参各9克，蒲公英15克，川楝子、延胡各9克。

药后症情稳定，出汗停止，发热消失，睡眠、饮食尚可，胁下肿块缩小。舌红苔薄，脉弦。血象报告有改善，白细胞已下降至13万，守原意徐图之。处方：水牛角、狗舌草、蛇舌草各30克，丹皮、桃仁各9克，赤芍12克，三棱6克，莪术9克，石斛10克，鳖甲、太子参、大麦冬各12克。上方加减连服3个月，白细胞逐步下降至7100，分类正常，未见幼稚细胞，血红蛋白11.3克，脾脏明显缩小，腋下淋巴结消失。骨髓象报告呈白血病缓解期。

按：白血病关键是“邪实”，治疗以攻邪为主，用清热解毒、活血化瘀以折其锐。犀角（以水牛角代）入血，有凉血散血、降低白细胞计数作用，血证病人每常选用；狗舌草、蛇舌草、半枝莲、夏枯草、马兰根、射干等有解毒抗癌作用，也是白血病的常用药。脾肿大属于症积，治疗症积，《读医随笔》说：“行血之药，如红花、桃仁、茜草、归须、茺蔚子、三棱、莪术之属皆是也。”很有参考价值。白血病经过清热解毒抗癌药物治疗后，病情稳定，往往但见虚象，头晕目眩、神疲乏力、口干脉细数等症，此时补虚治疗，宜清滋为主，不可温补脾肾。