张琪肾病综合征医案

吴×，男，27岁，工人。1989年5月31日初诊。患肾病综合征4年余，经治疗病情稳定。1988年10月感冒后病情复发，当时尿蛋白（＋＋＋＋），高度浮肿，住院用强的松等药物治疗，病情逐渐好转，尿蛋白转阴，浮肿渐消。但当强的松减至隔日15毫克时，出现反跳，尿蛋白（＋＋＋＋），遂求中医诊治。诊见面红而虚浮，周身乏力，腰酸，尿黄。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。尿常规：蛋白（＋＋＋），白细胞5～7个。以益气阴，利湿热，解毒活血法治之。

处方：黄芪30克，山药20克，芡实15克，生地20克，知母15克，黄柏15克，丹皮15克，赤芍15克，瞿麦20克，萆?20克，土茯苓25克，甘草15克。水煎服。

服上方12剂，诸症均减轻，尿蛋白（＋＋），白细胞0～3个，遂隔日服强的松10毫克。药已见效，守法施治。

处方：黄芪50克，党参30克，莲子15克，地骨皮15克，柴胡15克，麦冬15克，车前子15克，益母草50克，桃仁15克，红花15戬 克，白花蛇舌草30克，甘草15克。水煎服。

又服12剂，已无明显不适，尿蛋白（＋＋）。舌暗红、苔薄白，脉滑。隔日服强的松5毫克。在此期间感冒1次，病情稳定。以上方略事化裁，连服30余剂，停服强的松，尿检阴性，病情稳定。

按：肾病综合征患者往往初起就诊于西医，常首选激素类药物进行治疗。其中有相当部分患者对激素类药物敏感而症状消失，尿检阴性，并对激素产生依赖现象，当激素减量到一定程度即出现反跳而病情复发。对这种情况，张老主张在递减激素量时，配合中药疗法。一则可巩固疗效，在激素减量时不出现反跳现象；一则控制激素副作用的出现，起到治病防变的作用。然而对激素产生依赖现象的患者，临床上常无证可辨。张老在应用益气养阴利湿热法则的基础上，善于诊查人微，在辨舌、诊脉上下功夫。若舌淡脉弱者，重在益气；舌淡红略干，脉细弱者，益气养阴并举；舌红苔白腻者，减参芪用量，重用清热利湿之品，如白花蛇舌草、瞿麦、?蓄、土茯苓等，尽量不用苦寒之品以防伤胃；舌红紫而肿胀者，常配伍解毒活血药物，如连翘、蒲公英、重楼、赤芍、桃仁等，明显提高了临床疗效。