小柴胡汤合泻白散治疗小儿慢性咳嗽验案

王某某，男，12岁。2017年10月6日门诊就诊，诉反复咳嗽1月余，晨起明显。患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，晨起明显，平素汗出，运动后汗出尤甚，自服西药阿奇霉素，清热化痰中药半月余，效不佳，遂来我处就诊。查患儿舌淡红，苔薄黄，脉弦。双肺听诊未闻及明显干湿罗音。予小柴胡合泻白散加减，具体处方如下（药量略）：柴胡，黄芩，清半夏，甘草，桑白皮，地骨皮，焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦大麦芽），蜜炙紫菀，桑叶。5剂。每天1剂。水煎200毫升，分2次温服。

2017年10月12日复诊：服药后患儿基本不咳嗽，汗出减少，舌淡红，苔薄黄偏干，脉弦。因患儿舌苔干、少津，故在原方基础上加百部，以润肺止咳，具体处方如下：柴胡、黄芩、清半夏、甘草、桑白皮、地骨皮、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦大麦芽）、百部。7剂。每天1剂，水煎200毫升，分2次温服。

2017年10月19日三诊：患儿已不咳嗽，汗出明显减少，舌淡红，苔薄黄，脉弦，故更方为六君子合玉屏风加减，以益气固表健脾，具体处方如下：陈皮、茯苓、清半夏、甘草、防风、黄芪、白术、桑叶、沙参、焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦大麦芽）、桔梗、甘草。7剂。每天1剂，水煎200毫升，分2次温服。7天后，诸症悉愈。

反复咳嗽，迁延不愈，实验室检查无明显异常，时间长于4周，因以咳嗽为主症，中医诊断为咳嗽病。《黄帝内经》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿脏腑娇嫩，肺失宣肃，上逆为咳；小儿饮食不节，则为咳。

小柴胡本为和解少阳之剂，可用其调畅气机，调和阴阳。咳嗽病机为肺失宣肃，肺气上逆，若无明显外邪者或迁延日久，无明显寒热可辨，治疗以小柴胡汤调畅气机为君，以泻白散泻肺热为臣。桑叶有疏散风热，清肺润燥，清肝明目的功效。《神农本草经》记载：桑叶气味苦甘寒，有小毒，主寒热出汗；《得配本草》曰：桑叶甘，寒，入手足阳明经。可去风热，止汗。《本草新编》亦云：桑叶之功，更佳于桑皮，最善补骨中之髓，添肾中之精。《神农本草经疏》记载：桑叶甘所以益血；寒所以凉血；甘寒相合，故下气而益阴，是以能主阴虚寒热及内热出汗，加桔梗，起引药上行，如肺之功。临床接诊不少咳嗽迁延不愈的患儿，实验室检查及双肺听诊无明显异常者，用小柴胡合泻白散收效良好。