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温病卫分与伤寒初起之表证辨析

国医大师李士懋《火郁发之》一书中关于温病卫分与伤寒初起之表证等问题的阐释独具匠心。

国医大师李士懋《火郁发之》一书中关于温病卫分与伤寒初起之表证等问题的阐释独具匠心。

恶风寒是表证最早出现且贯穿始终的症状,更是表证是否存在的主要标准。临床实践证明浮脉不是表证的主要判断依据,也并非表证始终不见浮脉,而是在疾病发展的特定阶段方可出现,如热盛激荡,太阳病转阳明病、卫分传气分时等。

“有一分恶寒就有一分表证”,有表证必有恶寒,而有恶寒者不一定是表证,阳伤或阳郁所致诸证也可见恶风寒。虚人外感可恶寒而不伴热象。除此,凡属表实皆寒热并见。

温病卫分与太阳伤寒初起虽同属表证范畴,然病机本质不同,因而治法大相径庭。伤寒初起者,寒为阴邪,其传变不急,易伤阳位,故风寒相结乘虚客袭肌表,治当以汗解之;温病卫分证虽见表证,但无表邪,其本实乃里热郁结。温热之邪属阳,传变迅速,自口鼻而入,直犯于肺而致肺气膹郁,肺失宣发敷布之职,卫阳扼守不达于外而现寒象,治当禁大汗而法清透,即“祛其壅塞,展布气机”。

但见鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、身疼之一症加恶风寒症,便可断为表证,这也是伤寒表证与温病表证共有的特征。然温病本质为郁热,故判断温病表证时,尚需见舌尖红、脉数。

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