李佃贵用浊毒理论治噎膈、胃脘痛验案

噎膈

许某某，女性，60岁，已婚。2009年5月13日初诊。诉吞咽困难2个月余。患者2个月前无明显诱因出现吞咽食物困难，伴背部压抑感，配合其他检查诊为食道癌。现吞咽困难，进食梗阻感，时有进食后呕吐，呕吐物为食物及黏液，口苦口臭，纳少，大便干，2～3日1行，小便调。2月体重下降7公斤，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。预防接种史不详。

诊断：噎膈（浊毒内蕴、湿浊中阻）。

治法：化浊解毒，清热利湿。

方药：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，黄药子6克，茵陈15克，黄连15克，黄芩15克，全蝎9克，蜈蚣2条，壁虎9克，百合15克，藿香15克，佩兰15克，陈皮9克，半夏9克，竹茹9克，当归15克，白芍30克，瓜蒌15克，三七粉2克。日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。

二诊：患者服用半月中药后，进食后呕吐黏液和食物有所好转，仍进食哽咽感，口干口苦，纳呆，大便可，1日1行，舌暗红，苔黄腻，舌苔较前有所好转，脉弦细滑。中药处方调整为：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，黄药子6克，茵陈15克，黄连15克，黄芩15克，全蝎9克，蜈蚣2条，壁虎9克，藿香15克，内金15克，佩兰15克，半夏9克，麦冬12克，生地12克，当归15克，白芍30克，瓜蒌15克，三七粉2克。煎服法同前。

三诊：服药后患者进食梗阻感减轻，进软食和流食物无明显不适，进食后未出现呕吐，口干口苦减轻，乏力，仍纳呆，大便可，一日一行，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。中药处方调整为：白花蛇舌草15克，半枝莲15克，半边莲15克，丹参15克，茵陈15克，黄连15克，全蝎9克，蜈蚣2条，藿香15克，佩兰15克，内金15克，半夏9克，麦冬12克，生地12克，当归15克，白芍30克，三七粉2克，黄芪30克。煎服法同前。

本例患者为噎膈病，浊毒内蕴，湿浊中阻。李佃贵教授根据多年的临床经验，治疗癌症要注重患者本身的正气，以提高患者的正气来遏制肿瘤的发展，提高患者的生存质量，延长患者寿命，即带瘤生存，此例食管癌患者属于标实阶段，主要是浊毒内蕴、湿浊中阻，主要以驱邪为主，采用化浊解毒、清热利湿法，同时注重维护患者的正气，驱邪的同时予以扶正，从而取得了良好的临床效果。

胃脘痛

王某某，女性，71岁，已婚。初诊：2015年7月9日。诉间断胃脘胀痛4月余，加重1个月。患者于4月前无明显诱因出现胃脘胀痛，未予系统治疗，后病情时有反复。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认手术、外伤、输血史。无高血压及冠心病。预防接种史不详。于2015年5月3日在沧州市中心医院查电子胃镜示：1.慢性浅表性胃炎伴糜烂；2.十二指肠球炎。病理结果显示：慢性浅表性胃炎伴糜烂。曾自服奥美拉唑肠溶胶囊、胃康灵胶囊，无明显缓解。现胃脘胀痛，针刺感，饭后加重，无恶心呕吐，自觉后背沉重，口苦，纳差，寐可，小便可，大便一日一行，便干。舌红、苔黄，中后部黄腻，脉弦细滑。

诊断 胃脘痛（湿热中阻，肝郁气滞）。

治则：清热燥湿，疏肝行气。

方药：生石膏30克，海螵蛸15克，乌贼骨9克，瓦楞子15克，半枝莲15克，半边莲15克，板蓝根15克，鸡骨草15克，苦参12克，黄芩12克，黄连12克，白花蛇舌草15克，半夏12克，儿茶10克，生地15克，绞股蓝12克，丹皮12克，茵陈15克，砂仁10克，炒莱菔子15克，厚朴12克，枳实15克，内金15克，乌药9克。14剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。

2015年7月23日二诊：胃脘胀痛较前好转，饭后症状加重，无恶心呕吐，后背沉重感减轻，口苦减轻，下午身热，纳差，寐可，小便可，大便一日一行，质干。舌红，苔黄，中后部黄腻，脉弦细滑。调方如下：生石膏30克，海螵蛸15克，乌贼骨9克，瓦楞子15克，半枝莲15克，半边莲15克，板蓝根15克，鸡骨草15克，苦参12克，黄芩12克，黄连12克，白花蛇舌草15克，茵陈15克，绞股蓝12克，儿茶10克，丹皮12克，百合15克，乌药9克，砂仁9克，内金15克，厚朴15克，枳实15克，半夏9克，木香12克，全蝎9克，炒莱菔子15克，三七粉2克（冲服）。21剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。

2015年8月13日三诊：胃脘胀痛明显好转，无恶心呕吐，无明显后背沉重感，无口苦，纳增，寐可，小便可，大便一日一行，便可。舌红，苔薄黄，脉弦滑。调方如下：白术9克，生石膏30克，海螵蛸15克，瓦楞子15克，厚朴15克，枳实15克，半夏9克，绞股蓝9克，百合15克，乌药9克，茯苓15克，炒莱菔子15克，当归12克，川芎9克，白芍30克，豆蔻15克，内金15克，茵陈15克，半枝莲15克，半边莲15克，黄连12克，藿香15克，瓜蒌15克，三七粉2克（冲服），半夏9克，全蝎9克，生地12克。21剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。同时配服金明和胃胶囊，1次3粒，1日3次；胃舒宁胶囊，1次3粒，1日3次；胃康胶囊，1次3粒，1日3次。

2015年9月3日四诊：时有胃脘隐痛，饭后加重，无恶心呕吐，后背无沉重感，无口苦，纳可，寐可，小便可，大便一日一行，便可。舌红，苔薄黄，脉弦滑。调方如下：白术9克，牡蛎20克，半夏9克，生石膏30克，枳实15克，半夏9克，生地12克，绞股蓝9克，百合15克，乌药9克，茯苓15克，炒莱菔子15克，当归12克，川芎9克，白芍30克，豆蔻15克，内金15克，茵陈15克，黄连12克，藿香15克，瓜蒌15克，全蝎9克，三七粉2克（冲服）。21剂。水煎服，1日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早、晚饭前半小时温服。

慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其病因多与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫等有关。中医根据本病的症状将其归入“痞满”“胃脘痛”等范畴，认为其病机多为表邪入里、食滞中阻、痰湿阻滞、七情失和、脾胃虚弱等。本患者湿热中阻，肝郁气滞，横逆犯脾，气机逆乱，升降失职，脾胃失健，水津不布，气机不利，水湿痰饮不化日久蕴热成毒，气郁湿滞，脾胃受内外之邪，故而发病。本患者根据其临床表现及病情变化，辨证论治，随症加减。在其治疗过程中，以浊毒理论为依据，先后运用了清热燥湿、疏肝行气、解毒化浊等治法，采用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等药物解毒抗炎。本病根据中医辨证，抓住主要病机，使毒除浊化，脾胃复健。