银翘散治耳胀

宋某，女，20岁。2014年4月20日初诊。患者因右耳胀痛伴听力下降1周就诊。诉1周前，感冒后出现右耳胀痛，伴听力下降，间歇性低调耳鸣，呈轰鸣声，兼见头晕，乏力，纳差，无发热，大便偏稀，查体见咽喉红肿充血，耳道未见明显异常，舌红、瘦薄，苔白，脉弱。此属外感风寒，日久入里化热之候，邪热犯逆上焦，延及耳窍所致。治以疏风清热、解毒通络，兼以益气健脾化湿，遂拟银翘散加味治之。处方：金银花10克，连翘10克，淡竹叶10克，荆芥10克，牛蒡子10克，淡豆豉10克，薄荷10克（后下），甘草6克，桔梗10克，射干10克，马勃10克，石菖蒲10克，全蝎3克，蜈蚣2克，草果10克，大枣5枚。5剂。

2014年4月27日二诊：耳痛愈，听力恢复，已无明显不适，咽喉红肿明显好转，食欲得转，舌红，苔白厚，脉偏弱，嘱再服原方5剂，以巩固疗效。

本案属中医之耳胀范畴。中耳属肺之系，以中耳有窍通于气道，属喉，为肺之系。故外感风邪，皮毛受之，肺系不清，咽鼓管咽口黏膜肿胀，致其管道闭塞为病。治宜疏风清热，宣肺通耳。银翘散乃辛凉平剂，功用辛凉透表，清热解毒，宣散上焦风热之邪，再合蜈蚣、全蝎、石菖蒲，解毒散结、通络止痛。患者脉弱，当是里虚，故不用芩、连苦寒入里之品，且加大枣益气健脾。正如原文所云：“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效”。