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平衡阴阳重治肝 病情顽固重化瘀

高血压病的发生是由脏腑阴阳气血失调所致,其病理基础是肝肾阴虚,阳亢失度,病性有虚实之别。虚证多为阴精亏损,气血虚乏或阴阳两虚;实证多为风、火、痰、瘀内生。

高血压病是目前发病率较高的疾病,它最大的危害是损伤终端器官,诱发冠心病、脑卒中、肾功能衰竭。本病的发生是由脏腑阴阳气血失调所致,其病理基础是肝肾阴虚,阳亢失度,病性有虚实之别。虚证多为阴精亏损,气血虚乏或阴阳两虚;实证多为风、火、痰、瘀内生。病理特征为本虚标实,风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生的。

阴阳失衡虚实兼,风火痰瘀细当辨

高血压病多以脏腑受损,阴阳气血失衡为病机,治病脏腑为肝脾肾,证多虚实兼夹。病理特征多为本虚标实,下虚上实。肝肾阴虚,阴不敛阳,每致风阳内旋,或风火内扰;气不运血,或阴虚络枯,可致凝瘀阻络;脾失健运,升降失常,每致痰浊内阻等。在疾病的虚实变化中,脏腑阴阳气血不足使风火痰瘀诸邪内生,形成疾病不同阶段的标本证候特征。

虽言本病虚者居多,但本虚兼实最为常见,且诸邪兼夹使证情复杂,如风火常相兼,痰瘀并见,尤其脑络瘀阻在久病之人中最为普遍,因此,在本病的治疗中,要分清虚实标本,辨清邪正主次,对内生之邪要细辨邪的属性,及是否有数邪并兼,有无脑络瘀阻的存在,只有做到心中明了,治疗才可章法不乱。

平衡阴阳重治肝,放宽视野调气机

高血压病虽脏腑阴阳气血失调,但以肝为病变重点,尤其在疾病的中后期以肝肾阴阳失调为基础,阴亏与阳亢化风、化火、化痰共存于矛盾的统一体中,风火痰瘀的产生,多以肝肾阴虚为前提。所谓平衡脏腑阴阳主要需滋肝阴而平肝阳,兼熄风火,滋阴用酸柔之品如山萸肉、女贞子何首乌之属为好,潜阳用介类药及重镇坠降之品如龙骨牡蛎龟甲磁石羚羊角能发挥持久的降压作用,清化风阳药如夏枯草罗布麻菊花决明子降压作用迅速。

此外,本病脏腑阴阳失衡往往以气机失调为先导,尤其在高血压病早期临界高血压阶段,疾病先见于气机升降失常居多,气机失常与肺肝脾相关,如肺气不肃降,津液不下洒,致肾水亏虚;肝气不舒达,郁而生风火,致风阳内动;脾胃失升降,清阳不升发,聚湿生痰浊。可见肺、肝、脾气机失调是高血压病早期或临界高血压阶段较常见的病理改变。因此,治疗高血压要放宽视野,调理气机,尤其在疾病早期,阴虚阳亢不显者要注重调理肺、肝、脾气机,阻断疾病向阴阳失调的转化。

常法效罔促代谢,化瘀利水有疗效

对顽固性高血压,从平调阴阳、调理肺肝脾气机和风火痰虚常规治疗,血压仍不能有效控制者,要考虑有水液代谢障碍,血液循环不畅存在。在治疗主症的同时,要活血化瘀,渗湿利尿,促进血循环及机体代谢往往能收到良好的降压效果。

在高血压病变中,机体代谢不利,血循环障碍可能隐潜性地存在于各种证候中,如早期气机为病,肝疏泄失常,脾健运失职,肾蒸化无权,皆可致水液代谢及血液循环障碍;阴阳失衡阶段,肝阳化生之风、火、痰,皆可致凝滞津血;气血内亏,血不运,津不布,亦可致水津血液代谢运行障碍。从深层的病理改变来看,瘀血与水湿相混,充斥于脉内,凝滞于组织间隙,外周阻力加大,使血压持续升高,用常法治疗很难奏效。故此,在辨治主症的基础上配用具有活血化瘀利尿作用的药物,可消除体内水湿凝瘀,促进机体代谢,使血压下降,尤其在高血压早期虽然瘀血外象不显,但微观检查多有血液流变学、血流动力学的异常改变,皆可表明血液循环障碍、水液代谢不利的存在,活血利尿很有效,用药如罗布麻、益母草泽兰、川牛膝等;疾病中后期终端器官损害,肢麻等瘀血外象显见于临床,化瘀通络有疗效,用药如地龙木瓜鸡血藤三七等,活血通络不仅能扩张血管减少外周阻力降血压,还能改善微循环障碍及血液浓黏聚状态,甚至可逆转高血压左室肥厚、重塑因平滑肌细胞增殖的血管损伤,减轻高血压对终端器官的损害。

规范治疗按级分,辨治追求个体化

现代医学对高血压的分级能反映疾病的轻重程度,中医的辨证则能把握疾病的动态证候特征,二者虽没有必然的对应关系,但也有规律可循。探索其间规律,对规范高血压病的中医治疗,提高疗效,无疑是有益的。从临床看,高血压病1级以肝阳亢奋为主,也可见于脏腑气机升降失常,治从平肝潜阳,清化风火,调理气机就能收效;2、3级高血压多以阴虚阳亢,阴损及阳,气血内亏为多,在本虚的基础上多有风阳内动、风痰上扰或痰瘀凝滞脑络的标证存在,疾病以虚为主,且或多或少存在有终端器官损害。中医辨证治疗可移位于高血压的分级上,探索各级的病理特征,建立起按级分层治疗的辨治体系,从而深化辨证用药,规范治疗,以提高疗效。

此外,治疗高血压病在调整脏腑阴阳,动摇病理基础的同时,更要注重肝阳内动之变端及个体证候之变异的特殊性治疗。本病以肝为病变重点,肝主风,风易动变,故证候变化较大,又由于患者年龄、体质、性格、病位诸多因素的影响,临床中多表现出个体化证候特征,所以辨治时要在不变之中观动变,治疗追求个体化。如阳旺之躯,早期风阳上旋者为多;阳衰之体,代谢障碍,风痰阻络者多见;脾气虚弱之人,痰湿内动者恒多;体胖患病,痰湿内阻者不少;高龄久病,肝肾亏虚,阴虚阳亢者最为普遍;疾病后期,风火相兼, 痰瘀相凝,上扰清窍,阻塞脑络,使病情复杂。可见个体化的特殊性存在于基本病机的普遍性之中,治疗时要追求个体化。

防治结合是原则,坚持服药很重要

高血压病降压只是一种手段,目的是防止高血压所致终端器官损害,即心、脑、肾、大血管的损害。控制血压升高要防治结合,尤其在高发人群中与高血压隐匿发病阶段要提早预防,注意合理的膳食结构,避免精神高度紧张,生活起居要有规律,戒除烟酒等。在高血压发病期,坚持健康生活方式的同时,要积极进行药物性干预治疗。药物治疗提倡中西药合用,病情轻者,或许仅靠西药能将血压控制在正常范围之内;病情重者,尤其伴有心、脑、肾、大血管损害者,必须中西医药联用,充分发挥中医药整体调治的优势。

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