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治肝病顾护脾胃案

肝炎可纳入中医“胁痛”范畴。临床实践中,常见肝病造成脾土受抑郁,在治疗时采取实脾之法,以防肝气被郁日久,横逆犯脾。此为中医治未病精华之一。

急性乙型肝炎案

刘某,男,26岁。2015年9月13日诊。患者二十余天前因右胁胀痛、厌食,在某医院诊断为急性乙型肝炎,门诊治疗。给予龙胆泻肝汤及口服肝泰乐、肌苷、维生素C治疗20天后复查肝功能无改善,全身症状也无好转。遂于今日来诊。患者现伴见面色晦暗、肌肤不黄、头晕、怠倦乏力、右胁胀痛、上腹胀、胃纳少、大便溏、日2次、小便微赤、肝区明显扣击痛等症状,舌尖边密布瘀点,苔白厚,口微干不苦,脉缓。处方:柴胡15克,佛手10克,白芍12克,丹参10克,田七10克,法半夏8克,苍术8克,茯苓12克,猪苓12克,茵陈15克,山楂12克,麦芽15克,怀山药15克,神曲10克。4剂。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。

4天后二诊:自觉右胁胀痛,腹胀减轻,胃纳稍增,大便条状,日1次。效不更方,继续服7剂。7天后三诊:右胁胀痛,腹胀明显减轻,胃纳增加,二便正常,仍怠倦乏力,口微干。舌苔薄白。上方加西洋参10克(另炖),服7剂。7天后四诊:右胁胀痛、腹胀消失,头晕、体倦乏力减轻,胃纳基本正常,面色正常,舌苔正常。上方再服7剂。7天后五诊:自觉身体基本恢复正常。肝功能正常,乙肝二对半表面抗原阳性。处方:柴胡10克,白芍12克,丹参10克,田七10克,党参10克,黄芪15克,白术10克,茯苓15克,大枣20克,当归10克。服7剂。7天后六诊,自觉身体恢复正常,舌上瘀点消失。上方服10剂。10天后七诊:自觉身体健康。守上方2天服1剂,服15剂。

一个月后告知身体健康,肝功能复查正常。

急性肝炎多有湿热,本例湿重热轻,患者来就诊前已运用过量苦寒清热泻火药,损伤脾胃功能,不仅胃纳更差,吸收药物发挥疗效的能力也差,因而治疗20天,全身症状及肝功能均无改善。接诊后,采用疏肝解郁,健脾化湿,理气活血之法,给以本方药加减见效。湿热消退后,以疏肝柔肝,益气健脾,活血养血善后,收到良效。

慢性乙型肝炎案

黄某,男,29岁。2016年9月12日诊。患者7个月前患急性乙型肝炎,3天前伴见右胁疼痛、厌食、小便赤、全身乏力等症状。肝功能检查已出现明显异常。现可见面色、唇色晦暗、头晕失眠、全身疲乏、肝区胀痛、两肋下胀痛、厌油腻、胃纳很少、大便溏、日3~4次、小便短赤、下肢微肿、肌肤不黄、舌边有齿印、瘀斑、苔薄黄、口微苦微干、脉弦等症状。彩色B超检查:肝脏肿大,见密集波,脾不大,未见腹水,处方:柴胡15克,佛手10克,赤芍12克,丹参10克,田七10克,白花蛇舌草20克,茵陈15克,茯苓15克,猪苓15克,苍术10克,山楂12克,神曲10克,法半夏8克,厚朴8克。日煎服1剂,连煎2次,煎得药液混合,分2次温服。给药4剂。

4天后二诊:右肋胀痛,两肋下胀痛减轻,胃纳稍增,大便条状,日1~2次。效不更方。给药7剂。7天后三诊:肋胀痛明显减轻,胃纳增加,仍乏力,二便基本正常。上方加西洋参10克(另炖)。服7剂。7天后四诊:头晕乏力减轻,肝痛腹胀基本消失,胃纳增加,二便正常,口不苦不干,舌苔正常,上方再服7剂。7天后五诊:面色、唇色正常,舌上瘀斑色泽变淡,胃纳尚未完全恢复,多食则腹胀,仍乏力,二便基本正常,下肢水肿消失。处方:柴胡15克,白芍12克,丹参10克,田七10克,党参15克,黄芪15克,白术10克,陈皮10克,枳壳8克,大枣20克,茯苓15克,猪苓15克,茵陈15克。给药7剂。7天后六诊:胃纳恢复,疲乏明显减轻。肝功能检查正常,乙肝二对半:表面抗原阳性。上方再服7剂。7天后七诊:自觉身体基本恢复正常,舌上瘀斑,齿印消失,脉缓。上方去绵陈,加当归10克。服7剂。7天后八诊:自觉身体基本康复,上方2天煎服1剂,服15剂。

一月后告知身体健康,肝功能正常,乙肝表面抗原阳性。嘱上方2天服1剂,服1个月巩固疗效。

本例是湿热滞留未尽,肝郁血瘀,气滞脾虚。治宜疏肝解郁,理气活血,清利湿热,健脾开胃,方用柴胡、佛手、厚朴疏肝理气开郁;用白花蛇舌草、茵陈、猪苓、茯苓清利湿热,脾已虚,胃纳不振,清利湿热慎用苦寒,以免再攻伐脾土,四味清热利湿药皆是较平和之品,白花蛇舌草对消化系统之湿热用之甚效,急慢性肝炎有湿热者均可应用,性味平和量多,未见明显副作用。方中苍术、神曲、山楂、怀山、法半夏,健脾开胃。赤芍、丹参、田七活血化瘀,兼以凉血。赤芍能活血凉血,也能柔肝。湿热已退,气滞渐消,逐步转以疏肝活血,益气健脾,也以此善后。

肝炎可纳入中医“胁痛”范畴。肝为木,脾为土,在病理中,常有肝木克脾土,肝病常及脾,致脾胃功能失调,治疗上要重视照顾脾胃。《内经》早就指出:见肝之病,知肝传脾,当先实脾。临床实践中,常见肝病造成脾土受抑郁,在治疗时采取实脾之法,以防肝气被郁日久,横逆犯脾。此为中医治未病精华之一。

专家免费咨询热线:010-87264942(咨询时间:上午8:30-下午5:00)

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