眩晕治验四则

案例一：阳虚水泛证

患者，女，52岁。初诊时间：2015年8月10日。

患者主诉：头晕半个月，伴有头痛，颈部酸痛，失眠以入睡困难及多梦为主，下肢怕凉明显。曾自服正天丸无效。舌胖大，脉沉弦。

综合症状及舌苔脉象，辨为阳虚水泛证。治宜温阳利水，升津降气。处方：真武汤合葛根汤加减。具体用药：炮附子15克，茯苓35克，炒白术15克，干姜20克，桂枝20克，泽泻25克，白芍30克，香附20克，肉桂5克（后下），生龙牡各30克，葛根30克，炙甘草15克，沉香5克（后下），5剂，水煎服，1天1剂，煎3次取汁500毫升，分2次温服。

2015年8月17日复诊：患者诸症均已缓解消失，唯有头痛，舌胖大，齿痕，脉弦。于第一次处方中将炮附子由15克加至20克，加川芎15克，水煎服，1天1剂。药后患者告知，头晕头痛已愈。

案例二：虚火上浮证

患者，女，37岁。初诊时间：2014年10月10日。

患者主诉：反复发作头晕，头痛3年。曾多方服止痛药，中药无效。易上火，反复发作尿路感染，尿频，尿急，四肢怕凉，乏力明显。舌质红，胖大，脉弦沉无力，尺脉偏浮。

根据其上热下寒的表现及舌脉，辨为阳不摄阴，虚火上浮证。治宜潜阳封髓。处方：潜阳封髓丹加减。具体用药：茯苓30克，炒白术15克，炒枣仁30克，香附20克，炮附子15克，肉桂10克，炮姜25克，砂仁20克，生龙牡各30克，沉香15克（后下），炙甘草15克。

一诊后患者电话告知，多年头晕头痛悉除，诸证若失。

案例三：肝风上扰证

患者，男，59岁。初诊时间：2014年10月16日。

患者主诉：头晕眼花半年。伴乏力，双上肢麻木，偶有头胀痛，曾于医院诊断为颈椎病，外用冷巴未效。查舌脉：舌质黯红，苔黄腻，脉沉弱无力。

辨为肝肾不足，肝阳上亢证。治以引血下行，平肝息风。处方：天麻钩藤饮加减。具体用药：葛根30克，天麻10克，钩藤30克，肉桂10克，怀牛膝15克，生苡仁30克，苍术15克，泽泻15克，当归25克，桃仁20克，茯苓40克，生龙牡各30克（先煎），7剂，水煎服，1天1剂，煎3次取汁300毫升，分2次温服。

2014年10月26日复诊：患者上述症状基本消失。效不更方，嘱患者原方继服。半个月后电话告知已愈。

案例四：胃热上攻证

患者，女，32岁。初诊时间：2015年8月10日。

患者主诉：头晕半个月。伴胃部痞闷不舒，反酸明显，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，边尖红，脉左关弦而无力，右脉弦。

综合症状及舌苔脉象，辨为胃热内郁，上攻头目所致的眩晕。治宜清宣郁热。处方：大黄黄连泻心汤合薏苡附子败酱散加减。具体用药：酒大黄15克，黄连15克，黄芩15克，麻黄15克，生苡仁30克，炮附子10克，败酱草30克，升麻5克，煅瓦楞子30克，生石膏30克，7剂，水煎服，1天1剂。7剂后病症已除，基本治愈。

案例分析

眩晕是临床常见病。古有“无风不作眩”“无虚不作眩”“无痰不作眩”等说法。但中医根本精髓仍在辨证论治，不可能千病一方，故而临床对眩晕病的治疗也要区分对待。

案例一中，患者头晕伴下肢阳虚表现，且舌体胖大，脉弦。符合《伤寒论》“水气病”范畴，故而以真武汤温阳利水以镇摄其泛滥之势，以葛根汤升阳输津以布上焦。肉桂以降，葛根以升。反复两诊，方才起效。

案例二中，患者上热下寒证明显，病情已久，正气已虚，若以清热泻火药入方中，必然拔其肾根，摇动元阳，以潜阳封髓丹摄纳其阴火归宅，使“龙雷之火下导入海”。方中加沉香以增其引火下行之力，入茯苓以淡渗其气，枣仁以镇肝安神。7剂之后效如桴鼓。

案例三中，患者辨证最易，只是因其未经系统中医诊治，故而治疗无效。其症状符合肝阳上亢证表现。但在用药之时考虑到病人的湿热内蕴情况，故入生苡仁、苍术、泽泻导利湿热，舌质黯红为瘀血征象，加入当归、桃仁以活血化瘀。

案例四中，根据其胃中痞闷，关脉弦的表现，颇符合“心下痞，按之濡其脉关上浮者”证治描述。以《伤寒论》大黄黄连泻心汤入方中。其左脉无力，下焦湿热，故变通薏苡附子败酱散方义合入本方，加麻黄、升麻以其风药之性开通五脏玄府，通达腠理。生石膏既可清热，又具辛散之性，助麻黄开散之力。