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太阳病是表实热证,也是表实寒证

八纲者,阴阳、表里、寒热、虚实。从八纲而言,表里为病位,阴阳为总的病性。因此,表证存在表阳证与表阴证。

八纲者,阴阳、表里、寒热、虚实。从八纲而言,表里为病位,阴阳为总的病性。因此,表证存在表阳证与表阴证。

表证皆有恶寒,为感受外邪所致。只不过发热恶寒发于阳也,无热恶寒发于阴也。需要注意的是,从表面来看,似乎表阳证、表阴证是以发热恶寒、无热恶寒的寒热来判断,实际上并非如此,而是根据证候的虚实来定。因为只有正气充实,正邪交争而发热恶寒;若正气虚,正邪不能交争,则表现为无热恶寒。寒热只是正邪交争的反应,虚实才是证候的关键。

从胡希恕的经方学术体系来看,太阳病为表阳证,少阴病为表阴证。实、热属阳,虚、寒属阴,所以太阳病为表实热证,少阴病为表虚寒证。

对于外感,首辨虚实,临床中并不以寒热分阴阳,而是以虚实分阴阳,将虚实作为判断阴阳的标准。

太阳病是表实热证,也是表实寒证。其中实为正气实而不虚,所以只需要解表攻邪即可。太阳病为表实热证,这里的热是指正邪交争表现出来的热性症状为主,这里的热并非热邪,而是表不解的阳气郁遏所致,故只需辛温发汗解表即可,不需要寒凉清热。正如《内经》所谓:“体若燔炭,汗出而散。”太阳病又为表实寒证,这里的寒指的是感受寒邪,是从感受病邪的角度来谈。感受寒邪,正气不虚,是实证。太阳病从证候反应称之为表实热证,从感邪角度称之为表实寒证,其治法都是辛温发汗解表,并不影响对其认知,但从习惯而言,热多属阳,所以习惯上多称太阳病为表实热证而非表实寒证。

少阴病为表虚寒证、表虚热证。其中虚为正气虚,所以解表同时需要温阳。表虚热证,指的是正邪交争后的症状反应,可以有发热,但热为虚热,不需要清。表虚寒证,指的是感受寒邪,而正气不足为虚为寒。所以少阴病的治法为温阳解表,如用桂枝附子汤、麻黄附子甘草汤,后世再造散等的应用也属于少阴病治法。

因此,太阳病为感受寒邪,而表现出热性症状,正气不虚,故而其本质是表实证、表阳证,故为表实热证。从感受寒邪而言,也可以说太阳病为表实寒证。

少阴病为阳气不足而感受寒邪,正气亏虚,故而其本质是表虚证、表阴证,故为表虚寒证。从症状反应而言,也可以说少阴病为表虚热证。

阴阳为总纲,是通过具体的寒热虚实来判定的。临床以虚实为判断阴阳的主要标准。所以太阳病的本质是表阳证,表实证。而少阴病的本质是表阴证,表虚证。

另外需要注意的是,《伤寒论》的六经体系中太阳病、少阴病,都是以感受寒邪为主。温病学的卫气营血辨治体系,更多关注的是温邪,即感受热邪。

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