中医治疗咳则遗尿案

咳则遗尿指的是咳嗽时候尿液不受控制流出来，其表现与西医的压力性尿失禁类似，咳嗽剧烈时增加腹压，当腹压突然增加导致尿液不自主流出。此病女性多见，常见于肥胖、高龄患者。而中医亦早有记载，如《素问·咳论》：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”但是咳嗽首先责之于肺，肺气宣肃失常，导致咳嗽。因此治疗咳则遗尿一般要从肺、肾二脏考虑，兼顾感受邪气的不同加减药物。兹举一典型病例如下。

患者黄某，女性，32岁。患者于2017年5月24日来诊，诉感冒后咳嗽已经一月余，一直在间断服用药物治疗，但是未见明显效果，咳嗽仍剧，且咳嗽剧烈则遗尿。咳嗽以早晨和晚上为重，痰白，伴咽痒、咽部不适感、胸闷，睡眠差。舌淡红，舌体胖，有齿痕，舌苔薄白润。左脉细，右脉细寸滑尺弱。考虑患者虽然年轻，但是久咳肺气受伤，胸闷提示肺的宣肃不利，寸脉滑、咽痒，仍有外邪未除。咳则遗尿、尺脉弱，责之于肾。综合考虑，首诊处方如下：黄芪20克，制五味子12克，炙麻黄9克，杏仁9克，白前12克，法半夏12克，茯苓15克，桔梗9克，炙甘草9克，制山萸肉12克，煅龙骨20克，蝉蜕9克。7剂。日1剂，水煎服，2次，嘱患者忌食生冷食物。

2017年5月31日二诊：患者服药后症状好转明显，咳嗽减轻，咳嗽时未再遗尿，咽部症状亦减轻，睡眠质量提高。效不更方，原方再进7剂，后基本痊愈。

方中以炙麻黄、杏仁，宣降并用；合白前、半夏，止咳化痰；蝉蜕、桔梗，祛邪利咽；黄芪、五味子，补肺气；茯苓、炙甘草，健脾和中；制山萸肉、煅龙骨，补肾安神而不敛邪。诸药合用，药虽平凡，常规剂量，但是收效明显。

本例患者时值青年，出现咳嗽遗尿，不是单纯外邪咳嗽，也不是单纯肾虚。所以治疗需要祛邪宣降肺气，同时敛肺补肾并用，正所谓治病必求其本，辨证用药恰合病机，故很快治愈。