卢永兵清泻肝火、益气通络治耳鸣验案

肝郁火旺耳鸣案

刘某，男，72岁。2016年8月22日诊。患者平素喜酒，性情较急躁，3天前晚餐在家饮了1斤60度米酒，面红耳赤，情绪激动，愤愤入睡。当晚烦躁不安，彻夜未睡。第二天起床后诉头痛欲裂，两耳胀痛，耳鸣如铜锣声，听力明显减退，胸胁热痛。现面部、唇舌红赤，苔黄厚腻，口苦口臭，头晕头痛头重，两耳胀痛，耳鸣声大，持续不断，面对面说话大声，才能听到，胸闷热，胁痛，痰多色黄，胃纳差，大便4天未排，小便短赤，脉弦。血压155/90毫米汞柱，体温37.8℃。

处方：龙胆草10克，夏枯草15克，黄芩10克，栀子10克，生地12克，玄参12克，胡黄连10克，麦冬12克，羚羊角5克（另炖），泽泻15克，葛根20克，胆星8克，大黄12克（首剂后下，2、3剂同煎），日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服3剂。

二诊：诉自觉全身火气退了许多，头晕重不痛，耳胀痛、耳鸣减轻，胸胁闷痛大减，大便已通。上方去大黄，再服四剂。

三诊：可见面部、唇舌红赤已退，头无晕重，耳胀痛、耳鸣消失，胃纳增，胸胁闷热痛消失，二便正常，苔薄黄，血压正常。

处方：水牛角50克，生地12克，玄参12克，麦冬12克，白芍12克，黄芩10克，服4剂。

四诊：自觉身体基本康复。上方再服3剂。一周后来电报告身体正常。

本例为肝郁化火上炎所致。头为精明之府，肝火上炎则头痛欲裂，耳胀痛耳鸣。用龙胆泻肝汤合一贯煎加羚羊角，清泻肝火，清热凉血。肝火退，耳鸣消失后以柔肝养阴善后。

瘀阻脉络医案

孙某，男，73岁。三个月前突然昏倒，诊断为脑梗塞，至今遗下耳鸣，听力下降之证。现面部晦暗，头微晕，记忆力下降，耳鸣如蝉声，听力明显下降，说话缓慢声低，时有口吃，全身乏力，胃纳、二便正常。左侧肢体肌力减退，常疼痛，左手能勉强端碗，左下肢跛行。舌尖舌边许多瘀点，苔白。脉弦。血压正常。

处方：黄芪60克，党参15克，丹参12克，田七15克，桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，葛根15克，水蛭10克，地龙10克，怀牛膝15克，桂枝10克，熟地12克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服4剂。

二诊：头晕减轻，它症依旧，再服4剂。

三诊：耳鸣声降低，全身乏力减轻，左上、下肢痹痛减轻，再服7剂。

四诊：耳鸣断续，听力改善，说话顺利。已效，再服7剂。

五诊：耳鸣明显减弱，听力明显改善，说话有力、顺利。左上、下肢肌力改善，再服7剂。

六诊：头不晕，耳鸣基本消失，说话顺利，左上、下肢肌力基本恢复，左手能抬高至肩，端碗自如，步态基本正常。上方去桃仁、红花，服10剂。

七诊：患者耳鸣消失，听力、说话表达能力正常，左上、下肢活动自如，生活自理。处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，丹参12克，田七15克，桂枝10克，杜仲15克，怀牛膝15克，熟地12克，服10剂。

半个月后电话报告身体正常。

本例为脑梗塞后瘀阻脉络。头为精明之府，脑为髓海，瘀阻脉络，气血滋养不足则耳鸣，声低断续。瘀阻筋脉则上、下肢肌力减退，活动不能自如。治应益气活血通络。卢永兵验方益气活血通络汤加减化裁。方中用丹参、田七、水蛭、地龙、川芎、当归等活血化瘀通络。用大剂量黄芪、党参补气通血脉。瘀去，气血充盈，脉络得养通畅，耳鸣诸症自退。

耳鸣是老年人的常见症状，是指耳内有鸣响，或如蝉鸣声，或击鼓声，或敲锣声，或水滴声等不同。耳鸣常与听力下降相伴，不治久则耳聋，同时影响睡眠、工作、生活。耳鸣有虚实之分，也常有虚实夹杂。耳鸣来之渐，声低，多为虚证。耳鸣突发，声高亢，多为实证。本案为气血虚弱、肾阳虚弱、肾阴亏损，以虚证为主。肝郁火旺上炎为实证。脑梗塞后瘀阻脉络案为虚实夹杂，临证应仔细辨证。案中各方，多有配葛根。葛根对耳鸣、耳聋有疗效，可能与药理学研究其有改善头部血液循环有关。